1. 主要结构 **篇 **保险原理 第二篇 **保险政策 第三篇 **保险法治 第四篇 **保障国际比较 2.核心内容 基本原理；政策法律；制度体系；实务与典型案例；国际比较与典型案例分析 3.读者对象：硕士研究生和博士研究生、**保险、商业保险和卫健委与医政司和相关部门工作人员继续教育；健康投资产业管理人员和业务人员；医药机构管理人员；媒体相关人；社会公众。本书具有较大的社会价值、学术价值、市场价值，70%内容具有原创性。

**章 绪论/ 1 **节 **风险与**保险 / 1 一、 **风险定义和特征 / 1 二、 **保险的定义、起源与发展 / 2 第二节 **保险的改革与创新 / 5 一、 **保险改革的社会背景 / 5 二、 **保险改革的主要案例 / 6 三、 全球**保障改革与创新的总结 / 9 第三节 社会**保险与商业健康保险的异同 / 10 一、 社会**保险与商业健康保险的相同点 / 11 二、 社会**保险与商业健康保险的不同点 / 11 三、 商业健康保险与社会**保险的合作点 / 12 第四节 **保险评价评估的基本方法 / 12 一、 **保险政策评价 / 12 二、 **保险基金评估 / 13 第五节 **保险学科建设与研究方法 / 14 一、 **保险学科建设 / 14 二、 **保险研究方法 / 16 第二章 **保险理论研究/ 20 **节 **保险的经济学研究 / 20 一、 需求价格弹性理论 / 20 二、 帕累托改进与帕累托*优 / 22 第二节 嵌入公共选择管理的理论研究 / 23 一、 价格发现机制研究 / 23 二、 信息经济学与激励相容理论 / 24 三、 利益相关人与社会契约理论 / 26 第三节 **服务治理与三角价值链 / 27 一、 健康维持组织 / 28 二、 利益相关者与凯撒模式 / 28 三、 鼹鼠效应与综合治理 / 28 四、 价值**与三角价值链 / 29 第三章 中国**保险发展历程/ 33 **节 中国**保障的政治承诺 / 33 第二节 计划经济与劳动**保险 / 34 一、 城镇公费**和劳保** / 34 二、 农村合作** / 35 三、 本节小结 / 37 第三节 改革开放与社会**保险 / 37 一、 制度转型的过程 / 37 二、 城镇职工基本**保险 / 38 三、 居民基本**保险 / 39 四、 本节小结 / 41 第四节 我国补充**保险及其发展 / 43 一、 补充**保险的定义和特征 / 43 二、 补充**保险的发展 / 43 第五节 多层次**保障体系建设 / 46 一、 新中国**保障制度建设的成绩与挑战 / 46 二、 **保障制度深化改革部署 / 47 三、 多层次**保障定义和公共选择 / 48 四、 我国多层次**保障体系架构 / 49 五、 多层次**保障体系建设的主要措施 / 50 第四章 **保障管理运行/ 57 **节 **保障管理体制 / 57 一、 ****保障局的主要职责 / 57 二、 **保障局的内设机构 / 58 三、 **保障局的直属机构和关联机构 / 59 第二节 **保障运行机制 / 60 一、 **保障事业管理** / 60 二、 **保障事业管理**的主要职责 / 61 三、 **保障公共服务系统 / 61 第三节 **保障监督机制 / 62 一、 **保障监督的定义和特征 / 62 二、 **保障监督内容和监督原则 / 63 三、 **保障监督的国际经验 / 64 四、 我国**保障监督机制 / 66 第四节 **保障综合治理 / 69 一、 数量付费与事后监督 / 69 二、 病组分值与过程监控 / 69 三、 价值付费与综合治理 / 70 四、 风箱效应与作用机制 / 73 第五章 筹资基准和待遇清单/ 79 **节 公民基本**保险参保缴费义务 / 79 一、 用人单位和职工的参保缴费义务 / 79 二、 居民参保缴费义务 / 80 三、 **保险参保登记和社会保障卡 / 80 第二节 **保障筹资基准制度 / 81 一、 筹资基准的制度安排 / 81 二、 基本**保险费征缴 / 83 三、 筹资分担和调整机制 / 84 第三节 **保障待遇清单制度 / 85 一、 待遇清单的制度安排 / 85 二、 支付范围 / 87 三、 分担比例 / 90 四、 免责范围 / 90 五、 待遇清单和调整机制 / 90 第六章 **保障基金管理/ 93 **节 全国**保障基金概述 / 93 一、 **保障基金的定义 / 93 二、 全国**保障基金运行情况 / 93 三、 **保障基金监管 / 94 四、 长期护理保险 / 94 第二节 预算管理与征收管理 / 94 一、 预算管理 / 95 二、 基金收入 / 95 三、 基金征缴 / 96 四、 基金支出与结余 / 96 五、 资产与负债 / 97 六、 基金决算 / 97 第三节 基本**保险账户管理 / 97 一、 基本**保险基金使用账户 / 98 二、 基本**保险基金管理账户 / 98 第四节 基本**保险会计核算管理 / 100 一、 财会制度 / 100 二、 核算管理 / 101 第五节 支付与结算管理 / 103 一、 基本**保险支付的基本原则 / 103 二、 基本**保险支付范围 / 104 三、 基本**保险结算管理 / 106 第六节 **保障基金投资运行 / 108 一、 全国社会保障基金管理运营机构 / 108 二、 全国**保障基金投资运营情况 / 108 第七节 **保障基金风险管理 / 108 一、 基本**保险基金风险的主要特征和分类 / 108 二、 **保障基金风险管控机制 / 110 第七章 医药服务定价与采购/113 **节 基本保健价格管理 / 113 一、 基本保健价格管理的基本问题 / 113 二、 我国基本保健价格管理 / 115 第二节 医护服务定价机制 / 117 一、 医护服务定价方法 / 117 二、 医护服务定价机制 / 118 三、 探索基本保健服务价格形成机制 / 119 第三节 **定价机制与集中采购 / 120 一、 药品管制与定价 / 120 二、 药品集中招标采购 / 121 三、 医保付款方式 / 127 四、 零售药店管理办法 / 128 五、 医保谈判药品实行双通道管理 / 131 第八章 **保障服务协议/ 133 **节 **保障服务协议概述 / 133 一、 **保障服务协议的定义 / 133 二、 **保障服务协议的主要特征 / 134 第二节 医保协议的主要内容 / 136 一、 定点**机构协议双方的权利和义务 / 136 二、 定点药店协议双方的权利和义务 / 138 第三节 医保协议的订立和履行 / 139 一、 医保协议的订立 / 139 二、 医保协议的履行 / 140 三、 医保协议的中止、解除与终止 / 142 第四节 医保协议监督管理 / 143 一、 行政监督 / 144 二、 智能监控 / 145 三、 医保稽核管理 / 146 四、 定点医药机构绩效考核 / 148 第五节 医保协议的纠纷处理 / 148 第九章 医保补偿与医院管理/ 150 **节 **保险补偿战略和支付方式变革 / 150 一、 社会背景、基本原则和发展目标 / 150 二、 医保补偿原则和支付方式改革的路径 / 151 第二节 中国医保补偿战略与支付方式改革 / 154 一、 总额预算管理 / 154 二、 病组分值和点数付费 / 155 三、 人头加权与总额付费 / 157 第三节 医保补偿促进现代医院管理 / 158 一、 现代医院的定义和特征 / 158 二、 公立医院高质量发展 / 159 三、 以医保补偿为抓手建立现代医院管理制度 / 160 第十章 **保障信息系统建设/ 171 **节 **保障标准化、信息化建设 / 171 一、 **保障标准化 / 171 二、 **保障信息化 / 172 第二节 我国**保障信息系统结构与功能 / 173 一、 **保障信息系统建设 / 173 二、 我国**保障信息系统的业务架构与功能 / 174 三、 我国**保障信息系统的技术架构 / 176 四、 ****保障信息平台 / 176 五、 地方**保障信息平台 / 177 第三节 **保障数据管理及其应用 / 177 一、 **保障数据管理 / 177 二、 **保障大数据应用 / 178 第四节 **保障信息系统和数据**管理 / 180 一、 在组织上加强廉洁自律，建设**工程 / 180 二、 在技术上加强系统**，健全防护体系 / 180 三、 在运行中确保数据**，合理使用 / 180 第十一章 **保障法治建设/ 182 **节 **保障法治原理 / 182 一、 法律、法制和法治的关系 / 182 二、 法律与法制的基本原理 / 183 三、 **保障法治的基本问题 / 184 第二节 **保障社会治理 / 185 一、 社会治理原理 / 186 二、 “一法两规”的社会治理架构 / 186 三、 “七位一体”的社会治理体系 / 186 第三节 中国**保障立法 / 187 一、 适用范围 / 187 二、 立法目标与基本原则 / 188 三、 主要内容 / 189 第四节 **保障法律责任 / 195 一、 法律责任的基本原理 / 195 二、 违约行为及其处理 / 195 三、 违规行为及处理 / 198 四、 违法责任及处理 / 202 五、 多种追责方式的使用 / 204 第十二章 **保障国际案例/ 207 **节 全球**保障改革与发展 / 207 一、 健康长寿时代的卫生支出 / 207 二、 全球**保障改革的发展趋势 / 209 第二节 典型案例比较研究 / 209 一、 德国社会**保险改革与发展 / 210 二、 英国国民基本保健服务体系改革与发展 / 213 三、 美国混合型**保障体制改革与发展 / 217 四、 新加坡自储公助型**保障制度改革与创新 / 221