本书籍主要面向从事乳腺专业及相关**专业等专业人士，函盖保乳**领域的各个方面，包括乳腺癌保乳**的起源与发展，国际及国内乳腺癌保乳**现状以及主要面临的问题，保乳手术的适应征，术前准备、手术方式选择，保乳手术后放疗、保乳术后的监测以及术后复发的处理，特殊人群的保乳等，并**介绍对保乳手术**切缘认识的进展及其评估手段，特别是近年来术中辅助切缘评估新技术的进展，有望改变手术流程，使外科医生对切缘进行即刻评价，辅助术中决策。本书籍旨在为读者提供循证支持的临床实践指导，并启发临床乳腺癌保乳切缘评估新技术的开展。

**章 保乳手术历史与循证医学进展 1 **节 乳腺癌手术发展史 1 一、19世纪前的手术记载 1 二、乳腺癌根治术的演变 2 三、改良根治术的发展 4 四、保乳手术的发展 6 第二节 保乳手术相关主要临床研究 10 一、MilanⅠ临床研究 10 二、NSABP B-06临床研究 11 三、NCI临床研究 12 四、EORTC 10801研究 14 五、Institut Gustave-Roussy（IGR）临床研究 15 六、DBCG-82TM临床研究 15 第三节 保乳手术的现状 17 一、美国保乳手术的历史演变和现状 17 二、欧洲保乳手术的历史演变和现状 23 三、日本保乳手术的现状 26 四、我国保乳手术的现状 29 第二章 保乳手术的分类与规划 39 **节 保乳手术的适应证与禁忌证 39 一、保乳手术的适应证 39 二、保乳手术的**禁忌证 40 三、保乳手术后局部复发相关的危险因素 40 第二节 保乳手术的术前准备 42 第三节 传统保乳手术方法与步骤 43 第四节 保乳手术的特殊技术 47 一、保乳整形手术 47 二、保留乳房皮肤的乳腺癌手术 54 三、保留乳头乳晕的乳腺癌手术 54 四、腔镜下的保乳手术 59 五、小结和展望 61 第三章 保乳手术**切缘的定义及病理学评估 66 **节 保乳手术切缘病理学评估的重要性和意义 66 第二节 保乳手术切缘病理诊断的由来 66 一、**切缘的定义及演变 66 二、导管内癌保乳手术的**切缘 68 第三节 保乳手术切缘的病理评估方法 70 一、垂直切缘放射状取材 70 二、切缘离断取材 71 三、癌阳性切缘追加标本的取材 72 第四节 天津市**医院乳腺病理科的保乳切缘评估方法 72 一、术中取材快速冰冻切片诊断 73 二、术后取材石蜡切片诊断 74 第四章 特殊情况下保乳手术规划 77 **节 病灶特征对保乳手术的影响 77 一、多**病灶下的保乳手术 77 二、广泛导管内成分对保乳手术的影响 79 三、乳腺佩吉特病的保乳** 81 四、浸润性小叶癌的保乳手术 82 五、**区病灶的保乳问题 84 第二节 分子分型对保乳手术的影响 87 一、分子分型影响乳腺癌保乳手术预后的研究 88 二、分子分型不影响保乳手术**性的研究 89 第三节 新辅助**后的保乳手术 90 一、新辅助**后保乳的可行性 90 二、新辅助**后保乳的技术要点 91 第五章 特殊人群保乳** 100 **节 老年性乳腺癌的保乳问题 100 一、老年性乳腺癌的定义 100 二、老年性乳腺癌的发病特点 100 三、老年性乳腺癌保乳** 101 四、老年性乳腺癌**的展望 102 第二节 妊娠相关性乳腺癌的保乳** 103 一、妊娠相关性乳腺癌定义 103 二、妊娠相关性乳腺癌特点 103 三、妊娠相关性乳腺癌的保乳** 103 四、妊娠相关性乳腺癌的展望 105 第三节 初发Ⅳ期乳腺癌的保乳** 105 一、初发Ⅳ期乳腺癌的定义 105 二、初发Ⅳ期乳腺癌的特点 105 三、初发Ⅳ期乳腺癌的保乳** 106 第四节 遗传性乳腺癌的保乳** 108 一、遗传性乳腺癌的定义 108 二、遗传性乳腺癌的特点 109 三、遗传性乳腺癌的保乳** 109 四、遗传性乳腺癌的展望 111 第六章 保乳手术后的切缘阳性与复发 113 **节 保乳手术后切缘阳性的高危因素与切缘阳性的后续处理 113 第二节 保乳手术后复发及相关因素 115 一、年龄 115 二、家族史 116 三、**状况 117 四、放疗与否 119 五、**病理学类型 119 第三节 保乳手术后局部复发的处理与应对 121 一、诊断 121 二、**原则 121 三、局部区域** 122 四、术后放疗 123 五、全身辅助** 123 第七章 术中辅助切缘评估新技术 127 **节 传统影像技术辅助评估切缘 127 一、术中超声引导在保乳手术中的应用 127 二、术中钢丝定位在保乳手术中的应用 130 三、术中钼靶X线检查在保乳手术中的应用 132 四、术前磁共振成像对保乳手术切缘评估的影响 133 五、术中标本microCT扫描在保乳切缘评估中的应用 139 第二节 光学分子影像切缘评估技术 143 一、术中荧光成像技术在保乳切缘评估中的应用 143 二、拉曼光谱技术对保乳手术切缘的评估 155 三、多光子成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 158 四、光声成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 161 五、光学相干成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 163 六、其他光学成像技术在保乳手术切缘评估中的应用 166 第三节 其他技术在保乳手术切缘评估中的应用 168 一、射频反射技术在保乳手术切缘评估中的应用 168 二、声阻抗光谱技术在保乳手术切缘评估中的应用 169 三、快速蒸发电离质谱技术在保乳手术切缘评估中的应用 169 四、解吸电喷雾电离-质谱成像在保乳手术切缘中的应用 170 第四节 基于人工智能的影像技术在乳腺癌诊断中的应用 171 一、基于人工智能的影像技术发展现状 171 二、基于人工智能的医学影像技术在保乳手术切缘评估中的应用 172 三、问题与展望 174 第五节 基于虚拟现实的手术模拟在乳腺癌保乳手术的应用前景 175 一、虚拟现实概念的提出 175 二、虚拟现实在医学领域中的应用现状 175 三、虚拟现实在乳腺癌诊治过程中的应用现状 176 四、虚拟现实的手术模拟在乳腺癌保乳手术中的应用现状与前景展望 178 第八章 保乳手术后美容评估及并发症处理 192 **节 保乳手术后的美容评估标准 192 一、影响保乳手术后美容效果的因素 192 二、保乳手术后美容评估内容及方法 193 三、保乳手术后美容评估频率及时长 197 第二节 保乳手术的并发症及处理 198 一、感染 198 二、上肢淋巴水肿 198 三、皮下积液 199 四、出血 199 五、乳房塌陷 200 六、皮瓣坏死 200 七、乳房水肿 201 八、脂肪液化 201 九、神经损伤 201 十、深静脉栓塞 202 十一、乳房切除术后疼痛综合征 202 第九章 保乳手术后辅助放疗 205 **节 概述 205 第二节 全乳放疗 207 一、适应证 207 二、照射技术 208 三、瘤床推量 208 第三节 部分乳腺加速照射 210 一、适应证 210 二、照射技术 210 第四节 淋巴引流区照射 212 第十章 病程管理与康复 216 **节 保乳手术后综合** 216 一、乳腺癌保乳手术后化疗 216 二、乳腺癌保乳手术后的靶向** 219 三、乳腺癌保乳手术后的放疗 220 四、乳腺癌保乳手术后的内分泌** 222 第二节 保乳手术后随访与监测 224 一、随访的频率 224 二、乳腺癌随访管理 225 三、乳腺癌的健康管理 225 第三节 保乳手术围术期护理 228 一、术前心理护理 228 二、加速康复外科护理 228 三、术后伤口护理 229 四、术后引流管护理 229 五、康复护理 229 六、延续性护理 230 七、放疗后皮肤反应的护理 231 第四节 乳腺癌保乳手术后的生育和哺乳问题 231 一、乳腺癌保乳手术后**对生育的影响 232 二、乳腺癌保乳手术后对生育功能保留的选择 233 第十一章 乳腺癌保乳**的挑战与展望 239