(四)观察腹膜形成的结��
1.观察网膜将肝的前缘向右上方牵拉,观察位于肝门与胃小弯和十二指肠上部的小网膜(肝胃韧带和肝十二指肠韧带)。提起大网膜的下缘,观察大网膜两侧缘及下缘的位置、上缘的附着点。提起大网膜的上部,查看胃大弯与横结肠之间的胃结肠韧带,若无胃结肠韧带,大网膜的前两层和后两层在此处是分开的。
2.观察肝的韧带上提右侧肋弓并将肝拉向下方,从右侧观察矢状位的镰状韧带。将手伸入肝右叶与膈之间,向右可触及镰状韧带。用左手在镰状韧带的游离缘捻捏,可触摸到肝圆韧带。将右手在肝右叶与膈之间向后上方探查,指尖触及的结构为冠状韧带上层。将手移至肝左叶边缘与膈之间,向后探查,指尖可触及左三角韧带。此时,将手左移,可将左三角韧带的游离缘捏在拇指与示指之间。
3.探查胃与脾的韧带将胃底推向右侧,可见连于胃底与脾的胃脾韧带。将右手伸人脾和膈之间,手掌向脾,绕脾的后外侧,可伸达脾与肾之间,指尖触及的结构为脾肾韧带。在脾的下端探查连于结肠的脾结肠韧带。
4.辨认十二指肠空肠襞将横结肠翻向上,在十二指肠空肠曲左缘、横结肠系膜根下方,脊柱左侧的腹膜皱襞,即十二指肠空肠襞。
5.观察系膜将大网膜、横结肠及其系膜翻向上方,把小肠拉向左下,将肠系膜舒展平整,观察肠系膜的形态,扪认肠系膜根的附着。将回肠末段推向左侧,在盲肠下端找出阑尾,将阑尾游离端提起,观察阑尾系膜的形态、位置。将横结肠、乙状结肠分别提起,观察其系膜,扪认系膜根的附着。
(五)探查膈下间隙
1.右肝上间隙将手伸入肝右叶与膈之间,探查右肝上间隙。
2.左肝上间隙在左肋弓下方将手伸入肝左叶与膈之间、指尖触及左三角韧带,探查左肝上前间隙。在肝左叶的后缘将手伸入肝与膈之间、指尖触及左三角韧带,手指所探查的空间即为左肝上后间隙。
3.右肝下间隙此间隔向上可达肝右叶后面与膈之间,向下通右结肠旁沟。其后份为肝肾隐窝,在平卧时为腹膜腔*低点,故常有积液。
4.左肝下间隙和网膜孔探查胃和小网膜前方的左肝下前间隙。胃和小网膜后方为左肝下后间隙,即网膜囊。在胃大弯下方一横指处剪开胃结肠韧带,注意勿损伤沿胃大弯走行的胃网膜左、右动脉。将右手由切口伸入网膜囊内,向上可达胃和小网膜的后方。将左手示指伸人肝十二指肠韧带后方的网膜孔,使左右手汇合。探查网膜孔的周界。将左手沿胰体表面向左直抵脾门,再将右手中指放入脾和左肾之间、示指放入脾和胃之间,左手与右中指间即为较厚的脾肾韧带.左手与右示指间则为胃脾韧带。胃脾韧带与脾肾韧带构成网膜囊的左界。
(六)观察结肠下区的间隙
翻动小肠袢和肠系膜根,观察左、右肠系膜窦,肠系膜根左下方的间隙为左肠系膜窦,向下通盆腔;肠系膜根右上方的间隙为右肠系膜窦,其下界有横位的回肠末段,形成相对独立的间隙。在升、降结肠的外侧,分别为左、右结肠旁沟,两者向下通盆腔。右结肠旁沟向上与膈下间隙相通。
(七)观察腹前壁下份的腹膜皱襞和窝
腹前壁下部后面,可见纵行的腹膜皱襞,自正中向外依次为脐正中襞、脐内侧襞和脐外侧襞;脐正中襞与脐内侧襞之间的腹膜凹陷为膀胱上窝;脐外侧襞两侧的凹陷分别为腹股沟内、外侧窝。剥去壁腹膜,观察腹膜皱襞内的结构。
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