4.付痂改建或再塑由于骨性骨痂骨小梁排列杂乱,达不到正常功能需要。编织骨需经过进一步改建成为板层骨,皮质骨和髓腔的正常关系以及骨小梁正常的排列结构也重新恢复。改建是在破骨细胞的骨质吸收及成骨细胞的新骨质形成协调作用下完成的。
三、影响创伤愈合的因素
损伤的程度和组织再生能力决定着修复的方式、愈合的时间以及瘢痕的大小。影响再生修复的因素包括全身因素和局部因素。
(一)全身因素
1.年龄儿童和青少年的组织再生能力强,创伤愈合快;老年人则相反,组织再生能力差,愈合慢,这与老年人血管硬化,血液供应减少有关。
2.营养严重的营养缺乏,会影响损伤后的再生与修复。蛋白质、维生素及微量元素对组织再生均起着重要作用。比较重要的有:①严重的蛋白质缺乏,尤其是含硫氨基酸(如胱氨酸、甲硫氨酸)缺乏时,将使伤口中肉芽组织和胶原形成不良,使伤口不易愈合。②维生素C缺乏时,维生素C催化羟化酶的作用减弱,使两种主要氨基酸(脯氨酸和赖氨酸)羟化减弱,而脯氨酸和赖氨酸必须经羟化酶羟化才能形成前胶原分子,前胶原分子的形成过程受阻,影响了胶原纤维的形成。③微量元素锌的缺乏也会影响愈合,其作用机制可能与锌是细胞内一些氧化酶的成分有关。
3.内分泌因素及**机体的内分泌状态对再生与修复有着重要影响。如肾上腺皮质激素和促肾上腺皮质激素能**炎症,但不利于机体消除伤口感染,还能**肉芽组织生长和胶原合成,加速胶原分解。****中的细胞毒**也可延缓伤口愈合过程。
4.疾病糖尿病、心力衰竭、尿毒症、肝硬化及某些免疫缺陷病均对创伤愈合不利。
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