第三十三章 间质性肺炎一肺纤维化与哮喘
弥漫性肺疾病(DPD)是一组以肺泡单位炎症伴问质纤维化为基本病变的非**、非感染的异质性疾病组成的疾病谱,以往称为间质性肺疾病(ILD)。因为本病可导致肺的单位炎症及纤维化,故也将其称为间质性肺炎一肺纤维化。
支气管哮喘(本文将其简称为哮喘)是全球范围内*常见的慢性呼吸道疾病,大家熟知而又非常喜爱的**歌星邓丽君就被哮喘夺去了生命。本病是由多种细胞如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症导致气道高反应性的产生,通常出现广泛多变的可逆性气流受限。目前,全球哮喘患者约3亿人,中国哮喘患者约3000万。哮喘是影响人们身心健康的重要疾病。每年5月的**个周二为世界哮喘日,旨在提醒公众对疾病的认识,提高对哮喘的**水平。
间质性肺炎一肺纤维化与哮喘是各自独立的两个肺疾病,但两者在临床症状上具有某些相似的特征,如均有气喘、呼吸困难、咳嗽等临床表现。并且因为间质性肺炎一肺纤维化自身免疫力低下,导致机体对过敏原反应增强,从而增加了哮喘的发病率,因此间质性肺炎一肺纤维化患者较正常人更易合并哮喘。对北京某矿区间质性肺炎一肺纤维化中的尘肺病人进行调查发现,无尘肺工人哮喘阳性检出率为6.9
4%,而煤工尘肺哮喘阳性检出率为17%,检出阳性率明显高于北京地区其他人群,其原因可能与尘肺患者免疫功能紊乱及感染有关。尘肺病人中哮喘检出率随尘肺期而有**趋势,Ⅰ期尘肺哮喘检出率为14.1
%,Ⅱ期为20.6
%,Ⅲ期为25%,工龄短发生尘肺组比工龄长尘肺组合并哮喘率高,说明作业环境粉尘浓度高、毒性大者在短期内发病较重,可见哮喘发生与间质性肺炎一肺纤维化的尘肺密切相关。此外有研究发现,间质性肺炎一肺纤维化合并呼吸道感染,如合并慢性支气管炎、慢性肺炎等也是促发哮喘检出率**的原因。
两者在有相同点及相互联系的同时,在某些临床表现、体征、肺功能、影像学及**方面又均有所不同。为方便读者区分,笔者将其不同点进行简要介绍:
1.临床表现:①间质性肺炎-肺纤维化患者的气喘、气促为隐匿起病,有进行性加重特点,并在活动后表现明显;当进展为严重的呼吸困难、低氧血症时,即使经过积极**后也很难纠正;另外,间质性肺炎一肺纤维化的咳嗽以刺激性干咳为主;本病发作没有特异的时间段。②哮喘在不发作时可无任何症状或发作时有仅有气喘、咳嗽症状;发作严重者可短时内出现严重呼吸困难、低氧血症,经过积极**后症状可明显缓解;并且在发作前常有鼻塞、打喷嚏、眼痒等先兆症状;发作和加重时间主要在夜间或凌晨。
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