《全国高等中医药院校教材:中医内科学(第2版)》分总论和各论两部分。总论介绍中医内科学的定义、中医内科疾病的分类和辨证**方法。各论分八章,介绍53个常见病证及其附属病的概念、病因病机和辨证论治,按肺系、心系、脑系、脾胃系、肝胆系、肾系、气血津液、肢体经络病证顺序排列。各个病证分设概述、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证论治、预防调护、临证要点、结语、文献摘要等栏目。书末附常用方剂、参考书目,以备查阅。 中医内科学-第2版-供中医学(含骨伤方向).针灸推拿学.中西医临床医学等专业用_张伯礼 等主编_人民卫生出版社_

(一)病因
1.外邪侵袭 外邪之中以风寒、风热为主,如《景岳全书·杂证谟·喘促》说:“实喘之证,以邪实在肺也,肺之实邪,非风寒则火邪耳。”风寒侵袭肺卫,未能及时表散,肺失宣降;或风热犯肺,肺热壅盛,甚则蒸液成痰,清肃失司,肺气上逆作喘。也有外寒未解,内已化热;或肺热素盛,寒邪外束,肺失宣降,气逆而喘者。
2.饮食不当 恣食肥甘厚味,饮食生冷,或酒食伤中,致脾失健运,蕴生痰浊,上千于肺,壅阻肺气,升降失常,发为喘促。若痰湿郁久化热,或肺热素盛,痰受热蒸,痰热交阻。
《仁斋直指附遗方论·喘嗽》所言:“惟夫邪气伏藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促急”,即指痰浊壅盛之喘证而言。
3.情志失调 情志不遂,忧思气结,肝失疏泄,肺气闭阻;或郁怒伤肝,肝气上逆侮肺,肺失肃降,升多降少,气逆而喘。此即《医学入门,喘》所言:“惊忧气郁,惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者。”
4.久病劳欲 久病肺弱,或中气虚弱,肺之气阴不足,则气失所主而发生喘促,故《证治准绳·喘》说:“肺虚则少气而喘。”或劳欲伤肾,精气内夺,伤及真元,则气失摄纳而为喘。
此即《医贯·喘》所言:“真元损耗,喘出于肾气之上奔……乃气不归元也。”
(二)病机
喘证的病变部位主要在肺和肾,与肝、脾、心有关。肺主气,司呼吸,外合皮毛,为五脏之华盖,若外邪袭肺,或他脏病气犯肺,皆可使肺失宣降,呼吸不利,气逆而喘;久病肺虚,气失所主,亦可致喘。肾主纳气,为气之根,如肾元不固,摄纳失常,气不归元,则气逆于肺而为喘。而脾失健运,痰浊干肺及肝失疏泄,上逆侮肺等,均可致喘;心阳虚衰,不能下归于肾,可致阳虚水泛,凌心射肺之喘。
喘证的病理性质有虚实之分,一般实喘在肺,乃外邪、痰浊、肝郁,邪壅肺气而致宣降不利;虚喘责之肺、肾,为精气不足,气阴亏耗,肺肾出纳失常。病理演变可见虚实夹杂之证。如实喘病久伤正,由肺及肾;或虚喘复感外邪,或夹痰浊,则病情虚实错杂,每多表现为痰邪壅阻于上,肾气亏虚于下的上盛下虚证候。
本证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,可病及于心。如肺肾俱虚,肺虚不能助心营运血脉,肾阳无以温煦心阳,可导致心气、心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,见面色、唇舌、指甲青紫,甚则喘汗致脱,出现亡阴、亡阳之危笃病情。
喘证预后与病程长短、病位深浅、病邪性质有关。一般而言,实喘易治,虚喘难医,加之每因体虚易感外邪,致喘证反复发作。若见喘息鼻煽,摇身撷肚,张口抬肩,又见烦躁不
安,面青唇紫,手足厥逆,头汗如油,脉浮大急促无根,或模糊不清,为肺气欲绝、心肾阳衰的喘脱危候,当及时救治。
[诊断与鉴别诊断]
(一)诊断
1.以喘促气短,呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧,或口唇青紫为典型临床表现。
2.多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等疾病史,每遇外感、情志刺激及劳累而诱发。
血常规、胸部x线片、心电图、肺功能、血气分析等检查有助于诊断。
……

总论
一、中医内科学定义、性质及范围
二、中医内科学发展简史
三、中医内科疾病的分类方法
四、中医内科疾病的辨证方法
五、中医内科疾病的**法则
六、中医内科学的学习要求和方法
各论
**章 肺系病证
**节 感冒
第二节 咳嗽
第三节 哮病
第四节 喘证
第五节 肺痈
第六节 肺痨
第七节 肺胀
第八节 肺痿
第二章 心系病证
**节 心悸
第二节 胸痹心痛
第三节 心衰
第四节 不寐
附:健忘
附:多寐
第三章 脑系病证
**节 头痛
第二节 眩晕
第三节 中风
第四节 痴呆
第五节 癫狂
第六节 痫病
第四章 脾胃系病证
**节 胃痛
附:吐酸
附:嘈杂
第二节 痞满
第三节 呕吐
第四节 噎膈
附:反胃
第五节 呃逆
第六节 腹痛
第七节 泄泻
第八节 痢疾
第九节 便秘
第五章 肝胆系病证
**节 胁痛
附:胆胀
第二节 黄疸
附:萎黄
第三节 积聚
附:肝癖
第四节 鼓胀
第五节 瘿病
第六节 疟疾
第六章 肾系病证
**节 水肿
第二节 淋证
附:尿浊
第三节 癃闭
附:关格
第四节 阳痿
第五节 遗精
附:早泄
第七章 气血津液病证
**节 郁证
第二节 血证
第三节 痰饮
第四节 消渴
第五节 自汗盗汗
第六节 内伤发热
第七节 厥证
第八节 虚劳
第九节 肥胖
第十节 癌病
第八章 肢体经络病证
**节 痹证
第二节 痉证
第三节 痿证
第四节 颤证
第五节 腰痛
常用方剂汇编
主要参考书目