**篇 心律失常的基础研究
已有大量的资料证实,自主神经参与了人体致命性心律失常的发生,并在其中起着关键性作用。近年来发现,随着心肌缺血、损伤、坏死和重构,心脏同一区域的自主神经,尤其是交感神经也随之发生一定程度的损伤、坏死和重构。心脏交感神经出现形态学和功能学两种类型的重构也与致命性室性心律失常的发生有重要关系。
一 心脏的自主神经
心脏具有精细完备的自主神经解剖学及功能学网络,该网络对心脏具有独立的局部调节与控制作用。熟知心脏自主神经系统及功能特征对了解这一作用十分重要。
1.心脏的自主神经支配心脏接受来自大脑,脑干或脊髓低级**发出的交感神经支配,解剖学称其为**级神经元,又称节前神经元,这些神经元位于脑干和脊髓的胸4或胸5段,发出的支配心脏的神经称为节前交感神经,其穿过白交通支进入交感神经干,终止在第二级周围交感神经节内的神经元,后者又称节后神经元,其位于颈上、颈中神经节和星状神经节内。节后神经元发出的节后交感神经与心迷走神经组成心脏神经丛。心底部的神经丛有7个亚丛,1个支配右室,3个支配左室,3个支配心房,神经丛含有神经元约800个,节后交感神经在心脏神经丛再发出分支进入心脏(图1—1—1)。到达心脏的交感神经广泛分布在心外膜表层,并伴随冠脉进人心肌内部,沿心肌细胞的长轴定向分布,*后终止在心内膜。
支配心脏的副交感神经特点是节前纤维长,节后纤维短。迷走神经的心脏支是节前神经纤维,到达心脏神经丛或心内神经节后,与这些部位的神经元形成突触连接,并发出节后神经纤维,节后神经纤维再沿心脏表面穿过心室肌到达心内膜。
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