无规矩不成方圆。规章制度是医院管理工作的准绳和基础,是医院全体员工共同遵守和履行的规范和责任。高州市人民医院将建章立制与**业务高度融合，形成了一批符合**医改发展方向又具地方**行业特点的行之有效的制度体系，让全体人员在工作中有章可循、有规可依。 《药事管理制度分册》是在2020版等级医院评审标准的基础上，通过不断摸索、反复实践，*终制定的更为全面、严谨、实用的管理制度，本分册**介绍了药品管理、操作规范及合理用药等多个方面内容，修订后的药事管理内容更具科学性，更具可操作性，从而能有效地促进药事管理工作更规范化、系统化、科学化。

县域医院药事管理与感染监控管理制度 **章 药事管理制度1 一、药事管理与****学委员会工作制度1 二、阳光用药监督管理实施细则4 三、药品跨区域联合集中采购实施方案6 四、药品采购管理制度9 五、基本用药供应目录调整规则12 六、阳光用药监控及考核管理制度17 七、药品动态监测和超常预警管理规定18 八、基本**优先和合理使用管理制度20 九、****合理应用管理制度21 十、****分级管理制度28 十一、围手术期预防性使用****应用管理规范及实施细则29 十二、麻醉药品、精神药品管理制度34 十三、**用毒性药品管理制度41 十四、放射性药品管理制度42 十五、药品类易制毒化学品管理制度43 十六、门诊退药管理规定45 十七、病区退药管理规定47 十八、临床科室备用药品管理制度49 十九、救护车急救箱药品使用管理制度51 二十、易混淆药品管理制度52 二十一、高警示药品管理规定54 二十二、住院患者自备药品使用管理规定56 二十三、药品效期管理制度59 二十四、药品标识管理规范61 二十五、药品价格管理制度62 二十六、**监控药品管理制度64 二十七、中药注射剂临床使用规范66 二十八、**点评制度及实施细则67 二十九、超药品说明书用药管理制度72 三十、抗****临床应用管理实施细则80 三十一、糖皮质激素类**使用规范及分级管理制度85 三十二、病区分散调配静脉用药管理制度87 三十三、药品不良反应监测与报告管理制度89 三十四、住院患者******性用药前病原学送检管理制度91 三十五、药品召回管理制度93 三十六、**监测与警戒制度96 三十七、用药错误监控、预防、上报管理制度98 三十八、降低住院患者静脉输液使用率实施方案101 第二章 医院感染预防与控制操作规程107 一、医务人员手卫生规范107 二、无菌技术操作规范110 三、手术部位感染预防和控制指引111 四、呼吸机相关性肺炎预防控制指引114 五、导管相关血流感染防控指引116 六、导尿管相关尿路感染预防控制指引119 七、标准预防122 八、呼吸卫生（咳嗽）礼仪策略124 九、感染性体液污染的仪器（设施）及环境处置原则125 十、**注射126 十一、医院空气净化消毒器（机）使用标准操作规程127 十二、空气隔离标准操作规程128 十三、飞沫隔离标准操作规程130 十四、接触隔离标准操作规程131 十五、医务人员外科手消毒标准操作规程133 十六、口罩使用标准操作规程136 十七、医用手套选择与使用标准操作规程138 十八、隔离衣、防护服使用标准操作规程140 十九、医务人员锐器伤防护标准操作规程143 二十、术中锐器伤防护标准操作规程144 二十一、血液和体液皮肤黏膜暴露防护标准操作规程146 二十二、锐器伤防护**器械选用标准操作规程147 二十三、个人防护装备（PPE）穿脱次序标准操作规程148 二十四、生物防护与**管理操作规程150 二十五、实验室污染后的处理操作规程152 二十六、实验室应急处理程序154 二十七、微生物标本运送标准操作规程157 二十八、生物**柜标准操作规程158 二十九、痰标本采集与运送标准操作规程160 三十、血培养标本采集、运送与报告标准操作规程162 三十一、尿液标本采集和运送标准操作规程164 三十二、手术部位感染标本采集及运送标准操作规程166 三十三、细菌耐药监测标准操作规程168 三十四、围手术期预防性****应用标准操作规程169 三十五、环境微生物监测标准操作规程171 三十六、手部微生物学监测标准操作规程174 三十七、消毒液质量监测标准操作规程175 三十八、环境清洁效果监测标准操作规程177 三十九、医院常用液体消毒剂使用标准操作规程180 四十、医院洁净系统医院感染管理188 四十一、环境消毒标准操作规程191 四十二、**固体废物处理标准操作规程194 四十三、全院综合性监测标准操作规程197 四十四、医院感染横断面监测标准操作规程198 四十五、ICU医院感染监测标准操作规程200 四十六、手术部位感染监测标准操作规程203 四十七、医院感染暴发报告标准操作规程205 四十八、医院感染管理委员会会议标准操作规程207