《康复治疗风险评估和应对步骤》(日) 宫越浩一, 郭丹

内容提要

本书分为两个部分，**部分介绍康复**风险管理的基础内容，患者状态评估方法。第二部分以主要临床常见表征为纲，如血压低下、心律失常、呼吸困难、胸痛、恶心、抽搐、发热、腹痛、眩晕、水肿、肌肉骨骼疼痛等，分别详细讲解导致这种异常表征的疾病、代表性疾病、应对步骤、康复****意见，帮助**师**地进行康复**。

文章节选

3．针对并发症的对策
康复**的对象可能会出现各种状态变化和生命体征的波动。
虽然轻度的状态变化只进行观察就可以，但其中也可能潜藏有致死的严重并发症。重要的是，应判断患者状态变化的背后是否潜藏着严重的并发症。
疑为紧急性、高危并发症的状态变化有胸痛、呼吸困难、意识障碍、心律失常等。这些情况在几分钟内就有恶化的危险，必须尽快采取措施。
经常发生的状态变化有恶心、呕吐、血压波动等。这些症状往往不紧急，但有时也可能是严重并发症的早期症状，因此切不可掉以轻心。
应采取对策预防并发症的发生，并采取适当的措施使状态变化的影响*小化。
3.1 预防并发症的发生
有必要通过筛查识别高危患者，以预防并发症的发生。越是全身状态不稳定、虚弱的患者，越容易发生并发症，其后果也越严重。在开具康复**的阶段，有必要从病历信息中掌握患者的全身状态。此时，不仅要了解康复**所针对的疾病，还要了解包括并存疾病在内的患者的全身状态。如果判断患者的��险性较高，则应避免选择高强度的运动项目，以免诱发并发症。
3.2 将状态变化的影响*小化
患者的状态变化可能是突然发生的，但在事前往往有某些前兆。为了发现这种变化，需要密切关注患者的主诉和生命体征的变化。对通过筛查判断为全身状态不稳定的患者，要尤其敏感。通过早期发现病情变化并告知医生，可以预防患者发生严重的状态变化。另外，全身状态不稳定的患者在病房内进行训练也很有效。住院部与康复室相比，医生、护士等人员配置以及**所需的物品都比较齐全。这样就可以在并发症发生早期采取适当措施，将并发症的影响降至*低。
3.3 并发症管理和康复计划
在进行并发症管理的同时，还需要基于合理的预后预测制订康复计划。为了预测预后，除了疾病的严重程度以外，患者的恢复能力也是重要的参考信息。与恢复能力有关的重要因素有患者的体力（预备能力）、年龄、并存疾病、营养状态、病前日常生活活动能力（activities of daily living，ADL）等。这些因素反映了患者的全身状态，也与并发症的危险性密切相关。
也就是说，并发症风险高的病例往往同时具有阻碍康复的因素，ADL 难以提高。而且，并发症风险高的病例，通常其疾病预后不良，即使ADL 得到了提高，在不久的将来也有不少病例难以维持ADL。
康复**带来的益处与并发症的风险关系密切。在实施康复计划时，必须考虑到这些因素的平衡，根据患者的情况进行综合判断。在这一点上，**管理知识在康复计划中也很重要。

总论• 第1 章康复**中的风险管理第2 章评估方法第3 章状态变化时的应对第4 章风险管理所需的系统各论第5 章血压低下第6 章血压升高第7 章心悸、心律失常第8 章呼吸困难第9 章胸痛第10 章恶心、呕吐第11 章抽搐、癫痫发作第12 章腹痛第13 章眩晕第14 章发热第15 章肌肉骨骼系统疼痛第16 章水肿