这本书—《颅内立体定向放射外科学》是一个宝贵的资源，您将反复使用它来了解有关颅内立体定向放射外科（stereotactic radiosurgery，SRS）的科学和实践问题。不仅如此，这本书读起来还很享受—这是在任何时代的医学文献中都少有的一种品质。我确信这点，因为我已经收藏并阅读过前两版了。所以，我感到非常荣幸被邀请撰写本书第3版的前言。 现代神经外科可以说始于1884年，**个文献描述了基于神经定位的脑内**切除术。从那时起，更加**的定位和更少的臆测使脑外科稳步发展。这种精益求精的稳步发展，*好的例子就是立体定向神经外科。1908年，Victor Horsley发明了立体定向术（stereotaxis）；又经历了39年，这项技术**次被应用于人类外科手术（丘脑毁损术）。时至**，SRS仍常被描述为一种高科技的神经外科方法。但想想看，这个概念和这个词语是70年前由Lars Leksell提出的。这70年，已经超过了神经外科手术历史的一半时间。伽玛刀的**次使用是在54年前。这花费了更多的时间，但25年来，SRS被越来越多地用于**多种不同疾病的患者。它或许是高科技，但目前来说，它

1 伽玛刀放射外科发展简史 1.1 引言 2 1.2 Lars Leksell（1907—1986年） 2 1.3 放射外科 3 1.4 伽玛单元 5 1.5 伽玛刀的演变 5 1.6 伽玛刀的成像 7 1.7 伽玛刀**计划 8 1.8 脑转移瘤的伽玛刀** 8 1.9 伽玛刀**的普及 8 1.10 未来方向 10 参考文献 10 2 直线加速器历史和质子放射外科 2.1 引言 12 2.2 共享的里程碑：立体定向和图像引导 12 2.3 直线加速器放射外科的历史 12 2.4 质子放射外科的历史 17 2.5 直线加速器和质子放射外科的未来展望 21 参考文献 21 3 射波刀的历史 3.1 引言 26 3.2 射波刀的发展由来 26 3.3 射波刀的技术革新之路 27 3.4 临床应用 29 3.5 射波刀的未来发展 31 3.6 总结 31 参考文献 31 4 立体定向放射外科的放射生物学 4.1 放射生物学基本原理 36 4.2 对不同放射技术进行放射生物学思考 37 4.3 细胞生存模型 39 4.4 立体定向放射外科和立体定向放射** 40 4.5 内皮细胞损伤和**血管系统改变 42 4.6 立体定向放射外科强化抗**免疫 43 参考文献 44 5 放射外科学中的影像学考量 5.1 引言 48 5.2 动静脉畸形 48 5.3 脑膜瘤 49 5.4 前庭耳蜗神经鞘瘤 51 5.5 颅内转移瘤 52 参考文献 54 6 立体定向放射外科的物理学 6.1 引言 60 6.2 SRS的基本物理原理 60 6.3 固定技术 61 6.4 小野和非标准野的作用 62 6.5 **计划 63 6.6 图像引导 67 6.7 质量保证和**性 69 6.8 SRS/SRT计划的临床实施 71 参考文献 71 7 颅内立体定向放射外科的重要解剖结构及其剂量耐受限值 7.1 引言 78 7.2 剂量耐受限值-SRS的解剖结构 78 7.3 总结 81 参考文献 81 8 放射外科病理学基础 8.1 引言 84 8.2 研究背景 84 8.3 材料与方法 85 8.4 结果 85 8.5 讨�� 86 8.6 结论 88 参考文献 88 9 动静脉畸形的立体定向放射外科** 9.1 引言 92 9.2 放射外科的历史 93 9.3 匹兹堡大学的经验 94 9.4 放射外科技术 95 9.5 立体定向放射外科**动静脉畸形的当前结果 97 9.6 动静脉畸形的闭塞 97 9.7 立体定向放射外科**后出血 98 9.8 放射不良反应 98 9.9 重复放射** 100 参考文献 100 10 海绵状血管瘤的立体定向放射外科** 10.1 引言 106 10.2 海绵状血管瘤的自然史 106 10.3 海绵状血管瘤的**方案 108 10.4 总结 114 参考文献 115 11 硬脑膜动静脉瘘的立体定向放射外科** 11.1 引言 122 11.2 放射外科技术和计划制订 124 11.3 随访计划 126 11.4 DAVF的放射**结果 126 11.5 并发症 128 11.6 特殊考虑和争论 128 11.7 总结 131 参考文献 132 12 脑膜瘤的立体定向放射外科** 12.1 脑膜瘤 138 12.2 立体定向放射外科** 138 12.3 SRS**脑膜瘤预后的预测因素 139 12.4 初始主要vs.辅助SRS** 140 12.5 SRS的不良反应 141 12.6 分割立体定向放射** 142 12.7 SRS**多发** 143 12.8 总结 143 参考文献 143 13 孤立性纤维性**（血管外皮细胞瘤）的立体定向放射外科** 13.1 引言 148 13.2 发病率和发病机制 148 13.3 放射影像诊断 148 13.4 放射外科** 149 13.5 未来方向 150 13.6 结论 151 参考文献 151 14 无功能垂体腺瘤的立体定向放射外科** 14.1 引言 154 14.2 临床表现 154 14.3 解剖结构 154 14.4 诊断和检查 155 14.5 影像学检查 155 14.6 生化检查 155 14.7 鉴别诊断 155 14.8 分期和预后 155 14.9 ** 156 14.10 毒性反应 159 参考文献 159 15 功能性垂体腺瘤的立体定向放射外科** 15.1 引言 164 15.2 历史 164 15.3 SRS原理 164 15.4 患者选择和SRS**前评估 165 15.5 放射外科技术 165 15.6 **策略和预后 167 15.7 放射不良反应 171 15.8 总结 172 参考文献 172 16 颅咽管瘤的立体定向放射外科** 16.1 引言 184 16.2 颅咽管瘤的** 184 16.3 总结 187 参考文献 187 17 脊索瘤和软骨肉瘤的立体定向放射外科** 17.1 引言 192 17.2 流行病学 192 17.3 **选择 192 17.4 总结 196 参考文献 196 18 血管球瘤的立体定向放射外科** 18.1 引言 200 18.2 **技术 201 18.3 总结 208 参考文献 210 19 血管母细胞瘤的立体定向放射外科** 19.1 引言 214 19.2 手术切除的地位 214 19.3 剂量分割放射** 214 19.4 立体定向放射外科** 214 19.5 单**研究 215 19.6 多**研究 215 19.7 荟萃分析 215 19.8 辐射诱导**相关问题 216 19.9 总结 217 参考文献 217 20 前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科** 20.1 引言 220 20.2 立体定向放射外科**的适应证 220 20.3 放射外科技术 220 20.4 **后随访及暂时性**增大 220 20.5 **的控制 221 20.6 听力的保护 222 20.7 面神经与三叉神经功能损伤 224 20.8 其他放射不良反应 224 20.9 进阶问题与争议 225 20.10 总结 225 参考文献 225 21 神经纤维瘤病Ⅱ型相关听神经鞘瘤的立体定向放射外科** 21.1 引言 232 21.2 伽玛刀放射外科临床实践 232 21.3 GKS后**控制和预后相关因素 235 21.4 颅神经功能障碍及与GKS结局相关的因素 239 21.5 与散发听神经瘤的比较 240 21.6 放射**引起恶变的风险 242 21.7 **策略 243 参考文献 245 22 非前庭神经鞘瘤的立体定向放射外科** 22.1 引言 248 22.2 三叉神经鞘瘤 248 22.3 颈静脉孔区神经鞘瘤 248 22.4 面神经鞘瘤 250 22.5 动眼神经、滑车神经和外展神经鞘瘤 250 22.6 舌下神经鞘瘤 251 22.7 总结 252 参考文献 252 23 面部神经痛的立体定向放射外科** 23.1 引言 256 23.2 历史背景 256 23.3 三叉神经痛 256 23.4 舌咽神经痛 259 23.5 其他颅面疼痛 260 23.6 总结 261 参考文献 261 24 运动障碍的放射外科** 24.1 引言和历史考量 266 24.2 适应证及患者选择 266 24.3 **注意事项 267 24.4 结果 268 24.5 SRS与其他技术在运动障碍手术中的比较 273 24.6 总结 274 参考文献 274 25 强迫症的立体定向放射外科** 25.1 引言 280 25.2 强迫症的病理生理学基础和** 280 25.3 当前概念 280 25.4 放射外科囊毁损术 280 25.5 临床病程和手术结果 281 25.6 伽玛刀放射外科**强迫症的临床结果 281 25.7 伽玛刀放射外科和强迫症的临床经验汇总 283 25.8 总结 284 参考文献 284 26 下丘脑错构瘤的立体放射外科** 26.1 引言 288 26.2 下丘脑错构瘤和癫痫发作 288 26.3 下丘脑错构瘤的手术解剖 288 26.4 外科手术：切除、断开和射频/激光消融 288 26.5 下丘脑错构瘤的立体定向放射外科** 289 26.6 放射外科**的局限性 290 26.7 结论 290 参考文献 291 27 癫痫的放射外科调控** 27.1 引言 294 27.2 放射外科是神经调节疗法吗 294 27.3 颞叶内侧癫痫与放射外科 294 27.4 下丘脑错构瘤 297 27.5 海绵状血管瘤与放射** 299 27.6 放射外科胼胝体切开术 301 27.7 总结 303 参考文献 303 28 眼部疾病的放射外科** 28.1 引言 310 28.2 眼球固定 310 28.3 剂量及**计划 311 28.4 脉络膜黑色素瘤 311 28.5 青光眼 314 28.6 年龄相关性黄斑变性 314 28.7 视网膜母细胞瘤 315 28.8 眼眶及脉络膜转移性** 316 28.9 其他适应证 316 28.10 总结 316 参考文献 316 29 儿童脑**及动静脉畸形的立体定向放射外科** 29.1 引言 320 29.2 儿童放射外科**的独特方面 320 29.3 特定**的**方案 321 29.4 并发症 334 29.5 总结 335 参考文献 335 30 脑胶质瘤的立体定向放射外科**和低分割立体定向放射** 30.1 引言 350 30.2 低级别胶质瘤 351 30.3 **别胶质瘤 352 30.4 SRS作为HGG前期**的一部分 352 30.5 复发性HGGs的SRS** 352 30.6 新兴领域和未来方向 353 30.7 总结 355 参考文献 356 31 1～5个脑转移瘤的立体定向放射外科** 31.1 引言 364 31.2 患者的选择 364 31.3 手术切除的作用 364 31.4 立体定向放射手术可作为外科手术的替代方案 364 31.5 术后管理 367 31.6 术前立体定向放射外科** 367 31.7 放射**计划 368 31.8 并发症 370 31.9 总结 371 参考文献 371 32 超过5个脑转移瘤的立体定向放射外科** 引言 378 参考文献 389 33 脑转移瘤的低分割立体定向放射外科** 33.1 引言 394 33.2 脑转移瘤的低分割立体定向放射外科** 394 33.3 未经**的大型脑转移瘤的低分割放射外科** 396 33.4 脑转移瘤术后残腔的** 398 33.5 大型脑转移瘤的分阶段** 400 33.6 总结 402 参考文献 402 34 立体定向放射外科和免疫** 34.1 引言 410 34.2 癌症免疫**的基本原理 410 34.3 放射**和检查点阻断**联合的临床前研究 411 34.4 立体定向放射**与免疫**的次序、时间安排和分割方式 412 34.5 放射**和免疫检查点阻断**联合的临床研究 413 34.6 毒性反应 419 34.7 未来的方向和结论 419 参考文献 420 35 脑转移瘤的重复立体定向放射外科** 35.1 引言 426 35.2 全脑放射**后挽救性立体定向放射外科**的应用 426 35.3 立体定向放射外科**后复发的处理策略 427 35.4 重复立体定向放射外科** 429 35.5 总结 433 参考文献 433 36 放射不良反应的识别与管理 36.1 引言 438 36.2 放射性坏死的发生率和风险因素 438 36.3 放射性坏死的病理生理学 440 36.4 放射性坏死的诊断 440 36.5 放射性坏死的** 444 36.6 总结 449 参考文献 449