本书引进自 Springer 出版社，由美国骨科专家 Raymond A. Pensy 教授和 John V. Ingari 教授联合编写，国内武汉大学中南医院十余位专家共同翻译，是一部系统介绍肢体严重损伤评判标准与**方式的实用指南。本书内容全面丰富，着重介绍了肢体严重损伤患者的各种诊断难点，并分析了患者所需的**和手术**方案，是著者在大量实践与创新基础上的理论总结。书中所述兼具深度和广度，不仅适合中高年资的临床医生阅读参考，还可作为骨科专业技术人员的案头工具书。

第 1 章  重建肢体严重损伤：从地基到封顶
一、定义
准许 / 规划施工现场
人类的肢体，特别是上肢，通过不断的工作、娱乐、交流和自我照护方式为个体提供了与环境互动的能力。四肢为我们提供了多种身份认同，既是在显而易见的身体属性意义上，也许又是在更深层次上，即我们如何运用肢体在上述活动中表现自己 [1, 2]。因此，失去部分或全部肢体功能对心理和生理的影响都是毁灭性的 [3]。大量的时间和资金投入用于研究这些损伤的病因、**和预后，这也强调了这项工作的重要性 [4, 5] 。
一些大型的、多**的前瞻性研究已经证明，对于肢体严重损伤的患者在保肢和截肢之
间作出决策远非易事 [6, 7]。在进行结果的比较时，皮肤、肌肉、骨等身体部分作为整体，其相互作用不能与心理和社会组分进行割离，因此在对患者进行**决策时，也必须将这些因素加以考虑 [6, 8]。也就是说，在进行截肢或尝试保肢的决策时，应该首先从定义开始，了解如何评估肢体，以及挽救肢体所需的总体原则。由此，至少可以就具体情况与患者展开基于相关知识下的讨论，以期改善后续的研究。骨骼、软组织（包括皮肤、肌肉、肌腱和韧带）、血管和神经构成了肢体的关键基本组成部分，当这四个核心部件中有三个或更多的部件损伤时 [9] ，就被定义为肢体严重损伤（图 1-1）。无论是有经验的外科医生还是临床新手，都能立即识别出肢体严重损伤，因为伤口形状和特征往往十分突出，而一开始就弄清扭曲和毁损的肢体往往是不可能的。这类损伤肢体往往被鲜血、组织碎片、撕裂的衣物，有时甚至还有弹片覆盖，裸露出骨头和深层组织结构，即使是对经验丰富的临床医生而言，这类损伤也呈现出一种“混乱”的外观，一开始很难准确辨别哪些部分是可挽救的，更不用说哪些组织可以重新组合成一个有功能的结构单元。
因此，只有允许某些因素在“可控”的环境下，经验丰富的外科医生才能有效地认定可挽救的肢体严重损伤，这些因素包括手术室能提供足够的照明、尽可能少的外部干扰、充分的检查和手术探查。在上述操作过程中，外科医生必须清点保肢和恢复功能所必需的关键组织结构，这种评估通常只有在完全清除了组织碎片和无活力的坏死组织后才能彻底完成。根据损伤机制和污染程度的不同，活组织结构的留存也不尽相同。尽管清创术对成功保肢是否具有影响的研究还存在不确定性，但清创过程毋庸置疑地被外科医生们普遍认为是保肢**中*重要的**步 [10] 。
肢体严重损伤重建计划类似于住宅建造所需的规划。尽管重建肢体远比住宅建造复杂得多，但功能性的肢体重建和建造高质量的建筑之间存在相似性，这为肢体严重损伤的重建提供了一种思考的理论框架和指导方法，也为本文其他部分写作提供了大纲（表 1-1）。"

第 1 章 重建肢体严重损伤：从地基到封顶 一、定义 二、保肢步骤 三、清创（“挖掘”） 四、骨骼固定（“地基”） 五、动脉损伤（“管道系统”） 六、神经损伤（“电路系统”） 七、伤口覆盖（“饰带 / 屋顶”） 第 2 章 肢体严重损伤患者的检伤分类 一、概述 二、现场检伤分类 三、初步现场救治 四、初步评估 五、结论 第 3 章 下肢严重损伤的临时与*终骨骼固定 一、概述 二、清创 三、冲洗 四、外固定架 五、钢板固定 六、髓内钉固定 七、骨愈合 八、结论 第 4 章 上肢严重损伤的临时与*终骨骼固定 一、肩胛骨与锁骨 二、肱骨 三、肘关节 四、桡骨与尺骨 五、手和腕 六、结论 第 5 章 肢体严重损伤的血管重建 一、生理学 二、评估 三、解剖 四、影像学检查 五、** 六、筋膜切开术 七、术后护理 第 6 章 上肢严重损伤的再植 一、患者 二、离断肢体 三、离断肢体的转运 四、初步救治 五、团队的组建 六、缺血时间 七、上肢毁损性离断的合适再植平面 八、手术技巧 第 7 章 肢体严重损伤的非显微外科软组织覆盖 一、概述 二、适应证 三、术前准备 四、伤口、患者和时间因素 五、非显微外科软组织覆盖选择 六、结论 第 8 章 肢体严重损伤的显微外科重建 一、概述 二、显微重建的适应证 三、设施与患者要求 四、术前影像 五、不同缺损的皮瓣修复选择 六、基于重建需求的皮肤、筋膜或肌肉瓣选择考量 七、骨瓣 八、游离组织移植前后骨骼固定的特别注意事项 九、术中护理 十、术后护理 十一、典型病例 十二、临床要点与注意事项 十三、结论 第 9 章 骨的生长：骨延长和骨移植 一、概述 二、骨缺损患者的** 三、骨移植的原则 四、诱导膜技术的原理 五、牵张成骨的原理 六、基于循证医学的不同骨骼的节段性缺损修**法 第 10 章 功能恢复：肌腱和神经移位术 一、概述 二、神经移位 三、肌腱移位 第 11 章 肢体严重损伤的功能性肌肉移植 一、背景 二、适应证 三、术前准备 四、功能性游离肌肉移植注意事项 五、结果 六、并发症 七、结论 第 12 章 肢体严重损伤对患者的心理影响 一、概述 二、疼痛 三、心理学概念 四、精神相关并发症 五、**策略 六、结论 七、典型病例 第 13 章 肢体严重损伤患者的理疗要求和目标 一、概述 二、水肿控制 三、瘢痕形成 四、活动范围、方法和关节功能保留 五、夹板和矫形器 六、患者与家庭教育 七、典型病例 八、临床经验与教训 九、结论 第 14 章 肢体严重损伤疼痛管理：非阿片类****策略 一、规范使用阿片类**的必要性 二、疼痛管理可选用方法 三、结论 第 15 章 保肢与截肢：下肢和上肢 一、下肢 二、上肢 第 16 章 肢体严重损伤的矫形器** 一、概述 二、矫形器应用的一般原则 三、矫形器的设计与材料 四、矫形器的力学应用 五、骨折的矫形器** 六、下肢矫形器** 七、上肢矫形器 第 17 章 肢体严重损伤的假肢** 一、一般人口统计和观察结果 二、优化临床预后 三、截肢重建手术 四、围术期管理 五、患者教育 六、病友的支持和指导 七、物理和作业疗法 八、康复团队 九、上肢和下肢假肢修复的预期结果 十、上肢假肢** 十一、上肢假肢的预期结果 十二、上肢假肢设计 十三、特定平面截肢注意事项 十四、下肢假肢设计和装置 十五、膝下胫骨平面的截肢 十六、膝关节平面截肢 十七、膝上股骨平面截肢 第 18 章 肢体严重损伤：骨整合假肢的应用 一、背景 二、骨整合假肢 三、假肢**的主要目标 四、前期研究 五、下肢应用 六、目前进展"