《儿童体格检查图册（原书第3版）》(美) Karen G. Duderstadt

内容提要

本书引进自 Elsevier 出版集团，是一部新颖、实用的儿童体格检查参考书，由美国加利福尼亚州旧金山总医院 Karen G. Duderstadt 教授联合众多儿科专家共同打造。本书为全新第 3 版，分两篇，共20 章，详细阐述了儿童各系统逻辑性检查中获取疾病诊治方向、检查流程及各环节的关键点，读者可以从中很好地把握儿科病史询问和体格检查的关键思维。全书包含多幅临床实践的体格检查高清图片，图文并茂地展示了儿童体格检查全流程中的要点和细节。本书既可作为儿童体格检查的实用工具书，亦可供其他相关专业临床医师阅读参考，对于提高初级医师和医学生的临床工作能力非常有价值。

文章节选

第 1 章儿童和青少年的保健及评估方法
一、儿童卫生保健提供者的独特作用
儿童卫生保健提供者（pediatric health care providers）在儿童一生的健康发育中有独特作用。健康状况受遗传因素、环境暴露、人类经历和个人选择等多因素互相影响，是一个动态变化的过程 [1]。从生命历程的角度来看，早期经历可以“程序化”儿童的健康状况和发育。保护性因素可以改善健康状况并促进健康发育，比如正确的家庭教养、和睦的邻里关系。而得到优质**保健和社会服务的机会有限等危险性因素会对儿童发育产生负面影响，并可能限制其充分发挥发育潜能 [1]。
大量文献表明，许多成人的慢性疾病及成人间的健康差异起源于儿童时期，并且这些影响随着时间推移逐渐增加 [2]。体格、认知和社会��感的健康发展都以生命早期为基础。当今时代，儿童卫生保健提供体系的职责包括发现早期发育问题，采取干预措施促进儿童和家庭健康安乐、限制毒性压力（toxic stress）对大脑发育的不利影响 [2]。与儿童时期可耐受的压力相反，毒性压力被定义为生理应激反应系统的长时间激活，且不因环境保护、父母 / 照料者关系稳定和细心敏锐而减缓 [2]。对健康管理的早期投资可以赋予儿童和家庭健康选择的权力，极大地改善儿童健康状况，改变生命历程，并降低卫生保健服务的成本。
二、建立关爱关系
儿童由于长期依赖和发育而有独特需求，这对儿童卫生保健提供者来说是独特的挑战。儿童的健康安乐在很大程度上取决于他们从家庭获得的照顾及他们所居住的环境。在照料儿童的同时满足父母/照料者的需求，在家庭中建立健康的关系是儿科学*重要和*具挑战性的任务之一。
*好由以患者为**的**机构（patient centered medical）或保健之家（health care home）
提供照料，通过与初级儿童卫生保健提供者合作，促进儿童和家庭的整体护理。以患者为**的保健之家使卫生保健提供者能够建立值得信赖的合作关系，以减少儿童时期心理 - 社会逆境的影响，通过指导和支持家庭来提高照料质量 [3]。儿童、青少年和家庭受益于健康管理方面的激励和预期指导，尤其是对青少年而言，由同一卫生保健体系长期提供照料使接受多种预防服务的可能性更高 [4]。初级保健提供者建立的关爱关系加强了父母养育的积极性，为处于发育关键时期的儿童、青少年和家庭提供行为咨询。
关爱关系包括患者 - 卫生保健提供者之间的关系，在种族、族裔或社会经济差异方面没有偏见。卫生保健提供者的态度和行为是造成健康差异的诸多因素之一 [5]。“内隐态度”是那些存在于意识之外、难以被察觉和控制的思想和情感 [5]。隐性偏见可能会在卫生保健提供者不知情的情况下影响行为和临床决策 [5, 6]。在临床工作中，带偏见的感知破坏了关爱关系。卫生保健提供者必须有意识克服其行为中的偏见。对卫生保健提供者进行种族、文化、社会经济偏见和自我调节行为方面的教育，帮助他们养成新的心理习惯，可以确保为所有儿童和家庭提供*高质量的照料 [7]。

上篇一般评估第 1 章儿童和青少年的保健及评估方法第 2 章评价指标第 3 章发育监测和筛查第 4 章全面的信息收集第 5 章环境卫生史第 6 章新生儿评估下篇系统评估第 7 章皮肤评估第 8 章心血管评估第 9 章呼吸系统评估第 10 章头颈部评估第 11 章淋巴系统评估第 12 章眼第 13 章耳第 14 章鼻、口腔和咽喉部第 15 章腹部及直肠第 16 章男性生殖器第 17 章男性和女性乳房第 18 章女性生殖器第 19 章肌肉骨骼评估第 20 章神经系统评估附录从婴儿期到青春期平均体重、身高和头围的增长