**章 血液循环障碍
第四节 血栓形成
在活体的心脏血管系统内,由于某种病因作用,从流动的血液中析出固体物质的过程,称为血栓形成(thrombosis)。所形成的固体物,称为血栓(thrombus)。
一、原因和发生机制
血液中存在着凝血系统和溶血系统,在生理状态下这两个系统处于动态平衡,所以血流在心血管系统内保持流动状态。如果在某些因素影响下,这种平衡状态被打破,凝血系统的活性居主导地位时,血液便可在活体的心脏或血管内形成固体物质,即血栓形成。血栓形成的条件与机制分述如下。
1.心、血管内膜损伤血栓形成是凝血系统被激活的结果,而心血管内膜的损伤则有利于凝血系统的激活和血液凝固。
①内膜受到损伤时,内皮细胞发生变性、坏死脱落,内皮下的胶原纤维裸露,从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子,内源性凝血系统被激活。
②损伤的内膜可释放组织凝血因子,激活外源性凝血系统。
③损伤的内膜变粗糙,使血小板易黏附于裸露的胶原纤维上。
心血管内膜的损伤多见于炎症,如猪丹毒时的心内膜炎,也见于血管结扎、缝合等场合。
2.血流状态的改变主要是指血流缓慢、漩涡形成等。血液中的有形成分(如红细胞、白细胞、血小板等)在血液的中轴流动(轴流),血浆在周边部流动(边流),边流的血浆带将血液有形成分与血管壁分隔开。当血流缓慢或有漩涡时,血小板便离开轴流而进入边流,增加了与血管内膜接触的机会,因而其黏附在内膜上的可能性也增加。此外,血流缓慢使被激活的凝血酶和其他凝血因子不易被稀释、冲走,因此形成局部的浓度升高。
血流缓慢,见于心功能不全所致的静脉血回流受阻时。据统计,在人发生于静脉内的血栓高于动脉内4倍,而下肢静脉内的血栓又比上肢静脉血栓多3倍。这些事实均表明血流缓慢是血栓形成的重要因素。
3.血液性质改变主要是指血液凝固性**,见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后,血栓形成较为常见,这是由于此时血液中血小板数目增多,黏性**,血浆中凝血因子Ⅻ含量增加所致。
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