第二章 呼吸生量与呼吸管理
第二节 肺通气的原理
肺通气是指外界空气与肺泡之间的气体交换。气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力,动力必须克服阻力,肺通气才能得以进行。
一、肺通气的动力
肺泡内的压力称为肺内压。当肺内压低于大气压时气体入肺,引起吸气;反之则气体出肺,引起呼气。也就是气体进出肺是由于大气和肺泡气之间的压力差引起的。在自然呼吸时,肺内压的变化是由于肺的扩大与缩小;但肺本身没有肌肉,无主动张缩的能力。所以,肺的张缩完全是由于胸廓的扩大和缩小引起的,而胸廓的扩大和缩小又是通过呼吸肌的收缩和舒张完成的。由此可见,大气压与肺内压的压力差是肺通气的直接动力,呼吸运动是肺通气的原动力。
(一)呼吸运动
当呼吸时,呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动,有吸气运动和呼气运动。吸气肌主要是膈肌和肋问外肌。另外,还有一些辅助吸气肌,如斜角肌、胸锁乳突肌等。健康人平稳吸气时,膈肌收缩使隆起的穹隆顶下移,从而增大胸腔的上下径。成年人膈肌每下降1cm,胸腔容积增大约250ml。膈肌*大可下降7~10 cm,使胸腔容积增大约2500ml。所以,膈肌是*重要的吸气肌。因此膈肌运动维护,对呼吸管理意义重大。当肋间外肌收缩时,肋骨和胸骨向上提,同时肋骨下缘向外侧偏转,形成增大胸腔的前后径和左右径。因此,膈肌和肋间外肌收缩使胸腔的上下、前后和左右径均增大,引起胸腔和肺容量的增大,肺内压低于大气压,外界气体进入肺内,完成吸气。而当平静呼吸时,呼气运动不需要呼气肌的收缩。因为当膈肌和肋间外肌舒张时,肺依靠其自身的回缩力形成回位,并牵引胸廓,使之缩小,从而引起胸腔和肺容积减小,肺内压高于大气压,肺内气体被呼出,完成呼气。所以,平静呼吸时吸气是主动的,呼气则是被动的。临床上以膈肌舒缩运动为主的呼吸运动称为腹式呼吸,以肋间外肌舒缩活动则称为胸式呼吸,正常呼吸运动是腹式与胸式的混合型。
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