第六章 输尿管外科急症
**节 输尿管外伤的急症诊断与处理
由于输尿管(ureter)的解剖位置及其特性,外伤性输尿管损伤(ureteral injury)往往合并其他脏器损伤,早期缺乏典型症状及体征。8超、CT及MRl等辅助检查手段均不能提供其典型的影像学表现,常常诊为肾挫伤(contu.sion of kidney),给早期诊断带来很大的难度,故几乎均被延误诊断。
【病因及临床表现】
发生在尿路附近的枪弹伤或刺伤是输尿管损伤*常见的原因,腰部较深的损伤,特别是后腹膜及腰大肌有伤口者,发生输尿管损伤的几率较大。
外伤性输尿管损伤可有血尿(hematuria)、尿外渗及感染等表现。
【诊断】
对于怀疑输尿管损伤的患者,要常规行尿路造影(urography)检查,此法为确定输尿管损伤*有效的方法,损伤部位为造影剂外溢之部位,其下段输尿管不显影或显示不清。若患者情况不允许造影检查,则在剖腹探查时检查输尿管、肾和膀胱,有血尿者应行尿路造影检查,但尿液检查阴性不能除外尿路损伤的可能。当尿路造影不能确诊而仍怀疑有输尿管损伤时,则需作逆行输尿管造影检查,损伤部位为造影剂外溢之部位,其上输尿管不显影或显示不清。……