《微创外科围手术期诊疗常规》是一部介绍微创外科围手术期的基本知识与技术的实用性参考书。主要涵盖了大部分普外科腔镜手术、骨科的肩和膝关节镜的疾病检查及**，内容上以腹腔镜为基础延伸到肩关节镜、膝关节镜以及胃镜、十二指肠镜、结肠镜等镜种。《微创外科围手术期诊疗常规》分8章较详细地介绍了围手术期实用的技能、各种镜种的操作技巧，以及微创手术围手术期的**指导，从微创手术的适应症、禁忌症到术后并发症的预防及处理；从术前谈话到术后注意事项；从术前器械的准备到术后器械的消毒；从术前的各种准备到术后的**及出院指导。《微创外科围手术期诊疗常规》紧扣临床、内容新颖、阐述简明、实用性强，具有较高的临床指导价值，可供腔镜临床医师、腔镜相关专业人员阅读参考。

2．实验室检查
（1）尿和粪便肝前性黄疸尿胆红素测定为阴性，肝细胞性和梗阻性黄疸为阳性，尿胆红素的出现时间先于血中胆红素**。因溶血性黄疸胆红素生成过多随胆汁排人肠道增多，故肠中尿胆原形成增多，经门脉回肝脏增多，肝脏对过多的尿胆原处理负担过重，逸人体循环经肾脏排入尿中，故尿中尿胆原增加，胆道高度或完全梗阻时胆汁不能排入肠道，没有形成尿胆原的机会，故尿中尿胆原为阴性，粪便为白陶土色往往是肝内外胆道阻塞的表现。柏油样黑色大便或反复潜血阳性，可能是癌肿溃疡或肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血所致。
（2）血清酶丙氨酸氨基转移酶（ALT）和门冬氨酸氨基转移酶（AST）：任何原因的肝细胞损害均可引起血清转氨酶活性升高。一般来说，转氨酶活性愈高，诊断肝细胞损害的特异性越强。但血清ALT活性升高的幅度与肝细胞损害的严重程度不一定完全平行，在重症肝炎时ALT可能轻度升高，而血清胆红素却明显升高，呈“胆酶分离”现象，这与肝细胞大量坏死而不能合成转氨酶有关，常提示预后不良。胆道梗阻时尽管无明显肝细胞损害，血清转氨酶也可升高，但其升高程度低于肝细胞损伤所致者，而且不管梗阻是否持续存在，酶活性往往迅速下降。因此，综合判断转氨酶升高的程度、持续时间以及与血清碱性磷酸酶、谷氨酰转移酶的关系，例如：血清碱性磷酸酶值大于正常值的2．5倍，ALT低于正常值的10倍，900％的病例为胆汁瘀积；反之，900％为肝细胞损害，有助于肝细胞性黄疸与胆汁瘀积性黄疸的鉴别。在反映肝细胞损害的酶中，还有乳酸脱氢酶（LDH）、谷氨酸脱氢酶（GDH）、谷胱甘肽S转移酶（GST）等，但因其对急性肝损害的诊断敏感性、特异性均低于转氨酶，目前在临床上诊断肝细胞损害时以转氨酶**。 微创外科手术与分子生物、脏器移植被喻为2l世纪外科发展的3个方向，中国自1991年开展**例腹腔镜手术以来，已经走过了10余年的发展历程，微创手术的应用领域越来越广泛，技术发展水平已经同世界发展同步。目前，微创外科手术几乎涉及传统外科手术的所有领域，甚至在切除恶性**（胃癌、肝癌、直肠癌、结肠癌）的**中成为**的手术方式。
随着医用手术器械、高精技术、生物计算机技术、数码成像技术、纳米材料技术等新技术向外科领域的渗透，为微创外科提供了一个良好的平台，“微创化”的外科在新世纪将使越来越多的病人得到更好的**、更快的康复。微创也将是21世纪外科发展方向。20世纪80年代以来，以腹腔镜为代表的微创外科成为外科领域的重要进展之一。由于其手术切口小、疼痛轻、康复快受到欢迎。直到今天，许多腹部、胸部、妇科、关节等处的手术已经不必开刀，而是通过放入微型摄像镜和手术器械的几个小洞施行手术。微创外科成为外科领域的新概念。
从微创意识到微创手术是一个质的改变，有了微创意识才能挑战微创技术，思索新的手术方式，设计新的手术器械，创造新的手术方法。这就要求外科医师严格掌握适应症，做到诊断正确、设计合理、入路捷径、操作规范。微创手术源于传统手术，但又有别于传统手术。目前微创手术的迅猛发展，但临床上可供参考的书籍不多，有鉴于此，我们组织从事微**域工作的同仁们，将他们多年来在临床实践工作中所获取的经验进行了总结，并查阅参考了大量的相关文献资料，编写了本书，希望能和开展了或者准备开展微创手术的同仁们分享我们一些在临床工作中的经验。

**章 器械准备
**节 常见不同手术的基本设备及器械准备
一、腹腔镜手术前基本准备工作
二、胆囊切除术
三、胆总管探查术
四、肝叶切除术
五、脾切除术
六、胃癌根治术
七、胃大部切除术
八、胃缩容**术
九、胃良性**切除术
十、直肠癌根治术
十一、结直肠**根治术
十二、结直肠良性**切除术
十三、阑尾切除术
十四、甲状腺瘤切除术
十五、全腹膜外疝修补术（1EP）
十六、经腹腹膜前网片植入术（TAPP）
十七、经腹腹腔内网片植入术（IPOM）
十八、切口疝修补术
十九、脐疝修补术
二十、造瘘口旁疝修补术
二十一、食道裂孔疝修补术
二十二、胃镜检查
二十三、结肠镜检查
二十四、十二指肠镜检查
二十五、胆道镜检查
第二节 内镜消毒
一、清洗步骤、方法及要点
二、内镜的消毒
三、清洗、消毒过程中的注意事项
四、内镜的清洗消毒方法
五、内镜附件的消毒与**方法及要点
六、内镜消毒基本原则

第二章 腹腔镜外科手术的麻醉
**节 人工气腹对麻醉的影响
一、人工气腹对呼吸的影响
二、腹腔镜手术对循环功能的影响
三、特殊体位的影响
四、特殊腹腔镜手术技术
第二节 术前访视与麻醉风险评估
一、麻醉前访视与检查
二、术前用药的了解
三、体格及实验室检查
四、病理性危险因素的估计
第三节 麻醉术前准备
一、精神状态准备
二、改善营养状况
三、胃肠道准备
四、术前导尿准备
五、口腔卫生准备
六、输液、输血准备
八、手术前晚复查
第四节 麻醉诱导前即刻期的准备
第五节 特殊病情的准备
一、心血管系统疾病
二、呼吸系统疾病
三、肾脏疾病
四、肝脏疾病
五、中风
六、血液病
七、糖尿病
八、慢性酒精中毒
第六节 麻醉选择与管理
一、麻醉要求
二、麻醉选择的原则
三、麻醉管理与监测
四、术后处理
五、特殊病人的腹腔镜手术麻醉
第七节 腹腔镜术中的常见并发症及处理

第三章 常规围手术期处理
**节 颈静脉置管及护理
一、临床应用
二、置管方法
三、置管方式
四、护理
第二节 **静脉压（CVP）测定
一、适应症
二、测定方法
三、临床意义
四、影响因素
第三节 急危重病人处理程序
一、抢救器材的应用
二、抢救药品的应用
三、病情观察
第四节 微波**
一、产品介绍
二、应用范围
三、主要功能
四、主要特点
五、微波**仪技术指标
六、微波**仪的应用原理
七、**方法
第五节 换药
一、换药的目的
二、换药的无菌操作规则
三、换药注意事项
四、换**品准备
五、换药前准备
六、各类伤口换**法
第六节 拆线
一、适应症
二、禁忌症
三、物品准备
四、操作步骤
五、注意事项
第七节 拔管
一、引流物类型

第四章肝胆专病
第五章胃肠专病
第六章肩关节镜
第七章膝关节镜
第八章腹腔镜的使用及养护
参考文献
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