由湖南省卫生厅编著的《病历书写规范与管理规定及病例(案)**质量评定标准(修订版)》坚持科学、规范、适宜、简化和可操作性的原则,在总结原《病历书写规范》经验的基础上修订而成。本次修订仍保留了病例分型和病例**缺陷分度、分级标准评价方法,并对病历书写及病例质量评定标准内容、医患沟通记录、部分检查和**申请、报告单、表格式病历及附录进行了修改,在病案管理部分增加了对电子病历管理的要求。修改后的《病历书写规范》进一步明确了临床诊断、**、手术质量及书写管理,更重视病历书写及其质量评价的科学性、实践性和可操作性,旨在促进全省各级各类**机构和医务人员科学、标准、规范的诊疗行为,全面提高**质量和技术水平。

病历书写法规性文件
湖南省病历书写规范
**章 概述
第二章 病历书与规范
第三章 住院病例(案)**质量评定标准
第四章 病案管理
附录