**章 食管疾病
**节 胃食管反流病
【概述】
胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是指由于胃十二指肠内容物反流至食管,对食管黏膜刺激或造成损伤,从而引起的临床症状(嗳气、泛酸、胸痛、咳嗽等)或食管炎症,临床表现为内镜阳性GERD,即有食管黏膜的破溃、糜烂、溃疡等形成反流性食管炎(reflux esophagitis,RE),也可表现为内镜阴性GERD,即无糜烂性食管炎(non-erosive reflux disease,NERD),而NERD所谓功能性烧心的一组患者,既无食管黏膜损伤,pH试验亦正常,即无异常的酸暴露,其症状产生原因尚不很清楚,可能与食管黏膜高敏有关。广义的GERD还包括系统性硬化症、妊娠或长期放置胃管、三腔管引起的继发性GERD等。
【诊断】
(一)症状
1.反流症状如泛酸、反食、嗳气。嗳气频繁时可伴有反食、泛酸。有时反流物味苦,为胆汁,也有的反流物为无味的液体。饱餐后容易出现上述反流症状,在食管下段括约肌压力(LESP)低下的患者,体位也是发生反流和反食的诱因。
2.食管刺激症状 如烧灼感、胸痛、吞咽疼痛等。反流物刺激食管黏膜上皮内的神经末梢,常引起烧灼感、胸骨后痛。严重时食管黏膜损伤,可引起吞咽疼痛。少数患者有吞咽时发噎感,这可能由于食管体部蠕动收缩波幅低下或体部无蠕动收缩,不一定存在食管炎性狭窄。
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