**章 概述
**节 桂枝茯苓丸的来源
桂枝茯苓丸来源于东汉·张仲景所著《金匮要略》。功效**化瘀,缓消癥块。主治妇女少腹素有瘕块,按之痛,腹挛急,漏血不止,脉涩者,或妇女血瘀经闭,或经停腹痛,或难产,或胞衣不下,或死胎不下,或产后恶露不尽而腹痛拒按者。原方载于《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》,为瘀血内阻所设的代表方。张仲景认为:“妇人素有癥病,经断三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,为瘕痼害也。妊娠六月动者,前三月经水利时,胎也。下血者,后断三月虾也。所以血不止者,其瘕不去故也,当下其癥,桂枝茯苓丸主之。”立此方即通阳**,化瘀消瘕。
第二节 桂枝茯苓丸的组成及用法
桂枝茯苓丸是一首**化瘀的方剂,其**组成为桂枝、茯苓、牡丹(去心)、芍药、桃仁(去皮尖,熬)各等份,上五味,末之炼蜜和丸,如兔屎大,每日食前服一丸。不知,加至三丸。
第三节 桂枝茯苓丸的功效与主治
一、方中**的功效与主治
1.桂枝桂枝异名柳桂(《重广补注神农本草并图经》)。始载于《神农本草经》,本品为樟科樟属植物肉桂的嫩枝。性味辛、甘,温;归膀胱、心、肺经。
【功能】发汗解肌,温通经脉,助阳化气。
【主治】①本品辛甘温煦,甘温通阳扶卫,故有助卫实表、发汗解肌、外散风寒之功。如治风寒表实无汗者,常配麻黄同用,以开宣肺气,发散风寒,如麻黄汤;若治表虚有汗者,当与白芍同用,以调和营卫,发汗解肌,如桂枝汤。②用于寒凝血滞诸痛证。本品有温通经脉、散寒止痛之效。若胸阳不振,心脉瘀阻,胸痹心痛,常与枳实、薤白同用,如枳实薤白桂枝汤;若中焦虚寒,脘腹冷痛,每与白芍、饴糖同用,如小建中汤;若血寒瘀阻,经闭腹痛,多与当归、吴茱萸同用,如温经汤;若风寒湿痹,肩臂疼痛,可与附子同用,如桂枝附子汤。③用于痰饮、蓄水证。本品甘温,助阳化气,以行水湿痰饮之邪。若脾阳不运,痰饮眩悸者,常与茯苓、白术同用,如苓桂术甘汤;若膀胱气化不行,水肿小便不利者,每与猪苓、泽泻等同用,如五苓散。④用于心悸。本品辛、甘性温,能温心阳,通血脉,止悸动。若心阳不振,不能宣通血脉,见心悸动、脉结代者,每与甘草、党参、麦冬同用,如炙甘草汤。此外,若阴寒内盛,引动下焦冲气,上凌心胸所致奔豚者,常重用本品,如桂枝加桂汤。
历代医家论述:①《用药心法》:“桂枝气味俱轻,故能上行发散于表。”②王好古:“或问《本草》言桂能止烦出汗,而张仲景治伤寒有‘当发汗’,凡数处皆用桂枝汤。又云无汗不得服桂枝,汗家不得重发汗,若用桂枝是重发其汗,汗多者用桂枝甘草汤,此又用桂枝闭汗也。一药二用,与《本草》之义相通否乎?日:《本草》言桂辛甘大热,能宣导百药,通血脉,止烦出汗,是调其血而汗自出也。仲景云太阳中风阴弱者,汗自出,卫实营虚,故发热汗出。又云太阳病发热汗出者,此为营弱卫强,阴虚阳必凑之,故皆用桂枝发其汗。此乃调其营气,则卫气自和,风邪无所容,遂自汗而解,非桂枝能开腠理、发出其汗也;汗多用桂枝者,以之调和营卫,则邪从汗出而汗自止,非桂枝能闭汗孔也。”(引自《纲目》)③《本草衍义补遗》:“仲景治表用桂枝,非表有虚以桂补之;卫有风邪,故病自汗,以桂枝发其邪,卫和则表密,汗自止,非桂枝能收汗而治之。”④《纲目》:“麻黄遍彻皮毛,故专于发汗而寒邪散,肺主皮毛,辛走肺也。桂枝透达营卫,故能解肌而风邪去,脾主营,肺主卫,甘走脾,辛走肺也。”⑤《本草汇言》:“桂枝散风寒,逐表邪,发邪汗,**嗽,去肢节问风痛之药也。气味虽不离乎辛热,但体属枝条,仅可发散皮毛肌腠之间,游行臂膝肢节之处。”⑥《本草述》:“桂枝与薄桂,虽皆属细枝条,但薄桂尤其皮之薄者,故和营之力似不及枝也。又肉桂治奔豚,而桂枝亦用之者,以奔豚属肾气,肾气出之膀胱,桂枝入足太阳故也。”“世医不悟桂枝实表之精义,似以此味能补卫而密腠理,若然,何以不用参、芪耶?盖四时之风,因于四时之气,冬月寒风伤卫.卫为寒风所并,则不为营气之并而与之和,故汗出也。惟桂枝辛甘能散肌表寒风,又通血脉,故合于白芍,由卫之固以达营,使其相和而肌解汗止也。”⑦《长沙药解》:“桂枝入肝家而行血分,走经络而达荣郁。善解风邪,*调木气,升清阳之脱陷,降浊阴之冲逆,舒筋脉之急挛,利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑,极止痛楚,通经络而开痹涩,甚去湿寒,能止奔豚,更安惊悸。大抵杂证百出,非缘肺胃之逆,则因肝脾之陷,桂枝既宜于逆,又宜于陷,左之右之,无不宜之。”⑧《**学纲要》:“桂枝轻用三、五分至七、八分,重用一钱至钱半,若营血素虚,而卫阳亦微,外有凛寒,则用一、二分与白芍合炒,其舌滑无苔者,且必桂、芍同炒,而拣去桂枝不用,仅取其气,不食其味,此虽吴下近时新法,而不可谓其无深意者也。桂枝即肉桂之枝,柔嫩细条,芬芳馥郁,轻扬升散,味辛气温。祛营卫之风寒,主太阳中风而头痛。立中州之阳气,疗脾胃虚馁而腹疼。宣通经络,上达肩臂。温辛胜水,则抑降肾气,下定奔豚,开肾家之痹着,若是阳微溲短,斯为通溺良材。惟在燥咳气升,妄用即教血溢,抑或阴亏液耗,误投必致病加。其效在皮,而仲景书反去其皮,可悟传抄之谬,无皮为木,而晚近来或用其木,毋乃嗜好之偏。”⑨《本经疏证》:“凡药须究其体用;桂枝能利关节,温经通脉,此其体也;……盖其用之道有六:日和营,日通阳,日利水,日下气,日行瘀,日补中。其功之*大,施之*广,无如桂枝汤,则和营其首功也。” 2.茯苓 茯苓异名茯菟(《本经》),松腴、不死面(《记事珠》),松薯、松苓、松木薯(《广西中药志》)。始载于《神农本草经》,本品为多孑L菌科卧孔属真菌茯苓的菌核。性味甘、淡,平;归心、脾、肺、肾经。
【功能】利水渗湿,健脾和胃,宁心安神。
【主治】①用于各种水肿。茯苓甘补淡渗,性平作用和缓,无寒热之偏,故可用治寒热虚实各种水肿。若表邪不解,随经入腑之膀胱蓄水证,或水肿、小便不利,多与猪苓、白术、泽泻等同用,如五苓散;若水热互结,阴虚小便不利水肿,可与滑石、阿胶、泽泻同用,如猪苓汤;若脾肾阳虚水肿,可与附子、生姜同用,如真武汤。②用于脾虚诸证。茯苓能健脾补中,若脾胃虚弱,食少纳呆,倦怠乏力等,常与人参、白术、甘草同用,如四君子汤;若脾虚停饮,常与桂枝、白术同用,如苓桂术甘汤;若脾虚泄泻,可与山药、白术、薏苡仁同用,如参苓白术散。③用于心悸、失眠。茯苓益心脾而宁心安神。若心脾两虚,气血不足之心神不宁,多与黄芪、当归、远志同用,如归脾汤;若水气凌心之心悸,与桂枝、白术、生姜同用,如茯苓甘草汤。
历代医家论述:综述茯苓的主要功效及机制:①《用药心法》:“茯苓,淡渗利窍,甘以助阳,除湿之圣药。味甘平补阳,益脾逐水。湿淫所胜,小便不利,淡味渗泄,阳也。治水缓脾,生津导气。”②《本草经疏》:“(茯苓)其味甘平,性则无毒,人手足少阴、手太阴、足太阴、阳明经,阳中之阴也。胸胁逆气,邪在手少阴也;忧恚惊邪,皆心气不足也;恐悸者,肾志不足也;心下结痛,寒热烦满,咳逆,口焦舌干,亦手少阴受邪也。甘能补中,淡而利窍,补中则心脾实,利窍则邪热解,心脾实则忧恚惊邪自止,邪热解则心下结痛、寒热烦满、咳逆、口焦舌干自除。中焦受湿邪,则口发渴,湿在脾,脾气弱则好睡。大腹者,脾土虚不能利水,故腹胀大也。淋沥者,脾受湿邪,则水道不利也。膈中痰水水肿,皆缘脾虚所致。中焦者,脾土之所治也,中焦不治,故见斯病,利水实脾,则其证自退矣。开胸腑,调脏气,伐肾邪者何,莫非利水除湿,解热散结之功也。”③《本草正》: “(茯苓)若以人乳拌晒,乳粉既多补阴,亦妙。”
论茯苓利小便:①《本草衍义补遗》:“茯苓,仲景利小便多用之,此治暴新病之要药也,若阴虚者,恐未为宜。”②《纲目》:“茯苓,《本草》又言利小便,伐肾邪,至李东垣、王海藏乃言小便多者能止,涩者能通,同朱砂能秘真元。而朱丹溪又言阴虚者不宜用,义似相反,何哉?茯苓气味淡而渗,其性上行,生津液,开腠理,滋水之源而下降,利小便,故张洁古谓其属阳,浮而升,言其性也;东垣谓其为阳中之阴,降而下,言其功也。《素问》,饮食人胃,游溢精气,上输于肺,通调水道,下输膀胱。观此,则知淡渗之药,俱皆上行而后下降,非直下行也。小便多,其源亦异。《素问》云,肺气盛则便数而欠,虚则欠咳,小便遗数,心虚则少气遗溺,下焦虚则遗溺,胞遗热于膀胱则遗溺,膀胱不利为癃,不约为遗溺,厥阴病则遗溺闭癃。所谓肺气盛者,实热也,其人必气壮脉强,宜用茯苓甘淡以渗其热,故日小便多者能止也。若夫肺虚、心虚、胞热、厥阴病者,皆虚热也,其人必上热下寒,脉虚而弱,法当用升阳之药,以升水降火。膀胱不约,下焦虚者,乃火投于水,水泉不藏,脱阳之症,其人必肢冷脉迟,法当用温热之药,峻补其下,交济坎离,二证皆非茯苓辈淡渗之药所可治,故日阴虚者不宜用也。”
3.桃仁异名桃仁核(《本经》),始见于《本经》,本品为蔷薇科桃属植物桃或山桃的种子。性味苦、甘,小毒;归心、肝、大肠经。
【功能】****,润肠**。
【主治】①用于多种瘀血证,如经闭、痛经、产后瘀滞腹痛、瘕积及跌打损伤等。本品味苦而人心、肝血分,善泄血滞,**力较强,又称破血药。治血瘀经闭、痛经,常配红花、当归、川芎等同用,如桃红四物汤;治产后瘀滞腹痛,常配炮姜、川芎等,如生化汤;治癥积痞块,配桂枝、牡丹皮、赤芍等,如桂枝茯苓丸;或配三棱、莪术等;若体内瘀血较重,需破血下瘀者,可配大黄、芒硝、桂枝同用,如桃核承气汤。近代有同桃仁提取的苦扁桃仁苷注射液静脉滴注治肝、脾肿大,有明显缩小作用,对脾脏缩小尤为明显。治跌打损伤,瘀肿疼痛,常配当归、红花、大黄等,如复元**汤。②用于肠燥便秘。桃仁为种仁,含油脂,能润燥滑肠,常配当归、麻仁等同用,如《脾胃论》润肠丸。③用于肺痈、肠痈。桃仁善泄血分之壅滞,痈之成者,热毒壅聚、气血凝滞所致。本品常配清热药同用,以清热****消痈。治肺痈,配苇茎、冬瓜仁,如苇茎汤;治肠痈,配大黄、牡丹皮,如大黄牡丹汤,亦可配红藤、败酱草、冬瓜仁等同用。此外,桃仁还可用治咳嗽气喘,有**平喘作用,常配杏仁等同用。
历代医家论述:综论桃仁主要功用及主治:①《伤寒明理论》:“肝者血之源,血聚则肝气燥,肝苦急,急食甘以缓之。桃仁之甘以缓肝散血,故张仲景抵当汤用之,以治伤寒八九日,内有蓄血,发热如狂,小腹满痛,小便自利者。又有当汗失汗,热毒深入,吐血及血结胸,烦躁谵语者,亦以此汤主之。与虻虫、水蛭、大黄同用。”②《用药心法》:“苦以泄滞血,甘以生新血,故凝血须用,又去血中之热。”③《纲目》:“桃仁行血,宜连皮尖生用;润燥**,宜汤浸去皮尖炒黄用,或麦麸同炒,或烧成性,各随本方。”④《本草经疏》:“夫血者,阴也,有形者也,周流乎一身者也,一有凝滞,则为癥瘕,瘀血,血闭,或妇人月水不通,或击扑伤损积血,及心下宿血坚痛,皆从足厥阴受病,以其为藏血之脏也。桃核仁苦能泄滞,辛能散结,甘温通行而缓肝,故主如上等证也。心下宿血去,则气自下,咳逆自止;味苦而辛,故又能杀小虫也。”⑤《药品化义》:“味苦能泻血热,体润能滋肠燥,若连皮研碎多用,走肝经,主破蓄血,逐月水,及遍身疼痛,四肢木痹,左半身不遂,左足痛甚者,以其舒经**行血,有**生新之功,若去皮捣烂少用,入大肠,治血枯便闭,血燥便难,以其濡润凉血和血,有开结通滞之功。”⑥《冯氏锦囊》:“此(桃仁)与杏仁润肠功同,但杏仁治气秘,桃仁治血秘,虽云苦以去滞,甘以生新,然究竟破血之功多,而益气之力少,但走血分而性滑润,佐麻仁、当归以治燥结如神。”
4.牡丹皮牡丹皮又名牡丹根皮、牡丹皮、丹根。始载于《神农本草经》,为毛莨科植物牡丹的干燥根皮。性味苦、甘,微寒;归心、肝、肾经。
【功能】清热凉血,****。
【主治】①温毒发斑、血热吐衄。本品苦寒人心、肝血分,善清营分、血分实热,功能清热凉血、止血。治温病热入营血,破血妄行所致发斑、吐血、衄血,常配水牛角、生地、赤芍等药;治热毒发斑常配栀子、大黄、黄芩等;治血热吐衄常配大黄、大蓟、茜草根等药,如十灰散;若治阴虚血热吐衄常配生地黄、栀子等药。②温病伤阴、阴虚发热、夜热早凉、无汗骨蒸。本品性味苦辛寒,入血分而善于清透阴分伏热,为治无汗骨蒸之要药,常配鳖甲、生地黄、知母等药。③血滞经闭、痛经,跌打伤痛。本品辛行苦泄有****之功,治血滞经闭痛经常配桃仁、川芎、桂枝等;治跌打伤痛可与红花、乳香、没药配伍。④痈肿疮毒。本品苦寒,清热凉血之中,善于消瘀散痈。治火毒炽盛,痈肿疮毒,可配大黄、白芷、甘草等;治瘀热互结之肠痈初起可配大黄、桃仁、芒硝等药。
历代医家论述:《本经》:“主寒热,中风瘛疭、惊痫邪气,除瘕坚瘀血留舍肠胃,安五脏,疗痈疮。”《别录》:“除时气头痛,客热,五劳,劳气,头腰痛,风噤,癫疾。”《药性论》:“治冷气,散诸痛。治女子经脉不通,血沥腰疼。”《日华子》:“除邪气,悦色,通关腠血脉,排脓,通月经,消扑损瘀血,续筋骨,除风痹,落胎下胞,产后一切女人冷热血气。”《珍珠囊》:“治肠胃积血,衄血,吐血,无汗蒸热。”《滇南本草》:“破血,行血,消癥瘕之疾,除血分之热,堕胎。”《纲目》:“和血,生血,凉血,治血中伏火,除烦热。”
5.赤芍又名木芍药、赤芍药、红芍药、草芍药。始载于《本经》,为毛莨科植物赤芍或川赤芍的干燥根。性味苦,微寒;归肝经。
【功能】清热凉血,**散瘀。
【主治】①温毒发斑,血热吐衄。本品苦寒入肝经血分,善清泻肝火,泄血分郁热而奏凉血、止血之功。治温毒发斑常配水牛角、牡丹皮、生地黄等;治血热吐衄常配生地黄、大黄、白茅根等。②目赤肿痛,痈肿疮疡。本品人肝经而清肝火,配荆芥、薄荷、黄芩等药可**肝经风热,目赤肿痛,如芍药清肝散;配天花粉、乳香、银花治热度壅盛,痈肿疮疡。③肝郁胁痛,经闭痛经,瘕瘕腹痛,跌打损伤。本品苦寒人肝经血分,有**散瘀止痛之功,治肝郁血滞之胁痛,可配柴胡、牡丹皮等**;治血滞经闭、痛经、瘕瘕腹痛,可配当归、川芎、延胡索等;治跌打损伤、瘀肿疼痛,可配虎杖,或配桃仁、红花、当归等。
历代医家论述:《本经》:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积,寒热瘕瘕,止痛,利小便,益气。”《别录》:“通顺血脉,缓中,散恶血,逐贼血,去水气,利膀胱大小肠,消痈肿,时行寒热,中恶腹痛,腰痛。”《药性论》:“治肺邪气,腹中痛,血气积聚,通宜脏腑壅气,治邪痛败血,主时疾骨热,强五脏,补肾气,治心腹坚胀,妇人血闭不通,消瘀血,能蚀脓。”《日华子》:“治风补劳,主女人一切病并产前后诸疾,通月水,退热除烦,益气,天行热疾,瘟瘴惊狂,妇人血运,及肠风泄血,痔瘘,发背,疥疮,头痛,明目,目赤,胬肉,赤色者多补气。”《开本本草》:“别本注云,利小便,下气。”《滇南本草》:“泄脾火,降气,行血,退血热。”《本草要略》:“泻肝家火。”《纲目》:“止下痢腹痛后坠。”
二、桂枝茯苓丸的功效与主治
【功效】**化瘀,缓消癥块。
【主治】妇女少腹素有癥块,按之痛,腹挛急,漏血不止,脉涩者,或妇女血瘀经闭,或经停腹痛,或难产,或胞衣不下,或死胎不下,或产后恶露不尽而腹痛拒按者。
第四节 桂枝茯苓丸的临床应用
桂枝茯苓丸是张仲景为治妇人癥瘕所设之方,现广泛应用于临床。本方立方之意即为**化瘀,缓消瘕瘕,用于**妇科瘕瘕,即子宫肌瘤。若腰膝困倦、白带增多者加怀山药、海螵蛸、白术、鹿角霜、茜草等;若月经淋漓不断或时来时止者,加生黄芪、白术、熟地黄、当归、茜草等;若下腹刺痛、血瘀胞宫者,加桃仁、乳香、没药等;若少腹冷痛、得温则舒者,加炮姜、小茴香、五灵脂、生蒲黄等;若痛无定处者加柴胡、当归、三棱、莪术等。方中桂枝能温通血脉,调和气血。桂枝与牡丹皮相配,寒温相济,共消瘀滞。茯苓与牡丹皮一气一血,能调其寒温,而桃仁尤能消散瘀血,溶化血块。现代药理实验研究结果证实:桂枝茯苓丸具有催乳素释放激素(LHRH)类似物及抗雌激素作用,并具有较强的镇痛、松弛子宫平滑肌及**作用,全方共奏调气**、化瘀消瘕之功,非独子宫肌瘤可用此方,临床上凡属血瘀证者皆可用本方加减。
……