上篇 理论研究
**章 概述
关于八珍汤,段富津主编的《方剂学》载其来源于《正体类要》。八珍汤的临床应用范围非常广泛,可加减变化应用于内外妇儿各科,是临床上一首重要的方剂。
本方共十昧药(主方中共八味药,用法中再加两味辅药:生姜和大枣),即川芎、当归、白芍药、熟地、人参、白术、白茯苓、炙甘草、生姜、大枣。因此,本方实为四物汤和四君子汤的**。又因本方集两方为一方,且主方中的八味**皆为补气养血之珍品,故名“八珍汤”。
**节 八珍汤的立法方解
一、八珍汤的立法依据
本方治证多由久病失治或病后失调,或失血过多,以致气血两虚,而见面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理变化。气虚,其临床表现亦各有区别。如肺气虚,则咳喘无力,声低息微,自汗,易于感冒;脾气虚,则食少腹胀,便溏,倦怠;心气虚,则可见心悸怔忡,胸闷气短,动则尤甚等症状。这里主要指脾胃气虚。《医方考》说:“夫面色咣白,则望之而知其气虚矣;言语轻微,则闻之而知其气虚矣;四肢无力,则问之而知其气虚矣,脉来虚弱,则切之而知其气虚矣。如是则宜补气”。治宜补益中焦脾胃之气,以恢复其运化受纳之功,故方中运用四君子以补中焦之气。人参甘温益气,健脾养胃;白术苦温,健脾燥湿,加强益气助运之力;茯苓甘淡,健脾渗湿;苓、术合用,则健脾祛湿之功更显。炙甘草甘平,益气和中,调和诸药,四药配伍,共奏益气健脾之效。气虚进一步发展,可以导致血虚等。血虚,是指血液不足,营养和滋润功能减退,以至脏腑百脉、形体官窍失养的病理变化,故血虚主要表现为全身或局部失养的虚弱证候。心主血、肝藏血,故血虚以心、肝血虚*为多见。心血不足可见惊悸怔忡、失眠多梦、脉细弱等血不养心的症状。肝血亏虚可见两目干涩、视物昏花或手足麻木、关节屈伸不利等症。肝血不足,导致冲任失调,又可出现妇女经少、月经愆期、闭经诸证。血虚不荣于面,临床可见面色淡白或萎黄。血虚不荣于肌肤经脉,则可见皮肤干燥,肢体麻木,甚则感觉障碍,肢体痿废不用等。治宜补养营血为主。由于血虚则易滞,在补血的同时结合和血,既可生新,又能防瘀,故方中运用四物:芎、归、地、芍,四药配合,养血和血,可使营血调和,补血而不滞血,和血而不伤血。气为血之帅,血为气之母,故可先有失血,气随血耗;也可先因气虚,血化障碍而日渐衰,*终导致气血两虚。而八珍汤正是针对此证候而设之方,它实际为四物汤和四君子汤的**;四君子汤健脾益气和中,四物汤滋阴养血和血,两方相合,则补气中兼有养血,养血中兼有益气,从而达到气血双补之效。
二、八珍汤的组成与方解
八珍汤是一首气血双补的方剂,乃由四物汤和四君子汤两方复合而成,其**组成为:人参99,白术99,白茯苓99,当归99,川芎99,白芍药99,熟地黄99,炙甘草59。用法:水煎服。上为末,每服三钱99,水一盏半,加生姜5片,大枣1枚,煎至7分,去滓,不拘时候,通口服(现代用法:或作汤剂,加生姜3片,大枣5枚,水煎服,用量根据病情酌定)。
本方治证多由久病失治或病后失调,或失血过多,以致气血两虚,而见面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。治宜益气与养血并补。方中人参与熟地相配,益气养血,共为君药。白术、茯苓健脾渗湿,协人参益气健脾;当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血,均为臣药。佐以川芎**行气,使之补气而不滞;炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。上述人参、白术、茯苓、炙甘草,即四君子汤,健脾益气和中;熟地、白芍、当归、川芎,即四物汤,养血和血,使补血而不滞血,和血而不伤血。因此,本方实为四君子汤和四物汤的**,益气和养血兼顾。本方的主要配伍特点是:补气之中又有行气,补血之中又有和血**,从而使补气而不滞气,补血而不滞血,和血而不伤血;并且,补气之中兼有养血和血**,养血之中兼有益气行气的**,气为血之帅,血为气之母,益气而生血,助阳以和阴。如此可达更好的补气养血之效。张仲景云:“病人汗后身热、亡血、脉沉迟者,下痢身凉、脉微、血虚者,并加人参。古人血脱者益气,盖血不自生,须得生阳气之药乃生,阳生则阴长,血乃旺也。若单用补血药,血无由而生矣。《素问》言:无阳则阴无以生,无阴则阳无以化。故补气须用人参,血虚者亦须用之”。
第二节 八珍汤的功效与主治
一、方中**的功效与主治
(一)人参
为五加科多年生草本植物人参的根。主产吉林、辽宁、黑龙江。野生者名“山参”;栽培者称“园参”。于秋季采挖。园参一般栽培6~7年后收获。鲜参洗净后干燥者称“生晒参”;蒸制后干燥者称“红参”;焯烫浸糖后干燥者称“糖参”或“白参”;加工断下的细根称“参须”。山参经晒干,称“生晒山参”。性味甘、微苦,微温,归心、肺、脾经。功效大补元气,补脾益肺,生津,安神。主治因大失血、大吐泻或久病、大病所致的气虚欲脱,脉微欲绝的重危证候;还可用于肺气虚弱的短气喘促,懒言声微,脉虚自汗等症;用于脾气不足的倦怠乏力,食少便溏等症;用于热病气津两伤,身热口渴及消渴等症,有益气生津之效;用于气血亏虚的心悸、失眠、健忘等症,有补气安神**之效。此外,对血虚证、气不摄血的出血证及阳痿证,能益气生血,益气摄血和益气壮阳;、对体虚外感或邪实正虚之证,可随证配伍解表、攻里药,以扶正祛邪。《本经》谓其“补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸,除邪气,明目,开心**”。《用药发象》谓“人参甘温,能补肺中元气;肺气旺则四脏之气皆旺,精自生而形自盛,肺主诸气故也”。《本草经疏》则曰:“人参能回阳气于垂绝,却虚邪于俄顷。其主治也,则补五脏。盖脏虽有五,以言乎生气之流通则一也,益真气,则五脏皆补矣。邪气之所以久留而不去者,无他,真气虚则不能敌,故留连而不解,兹得补而真气充实,则邪不能容”。《神农百草经百种录》曰:“人参得补,非若他要有偏长而治病各有其能也。或日仲景伤寒方中,病未去而用参者不少,如小柴胡汤、新加汤之类,何也?日:此则以补为泻之法也。”《月池人参传》曰:“人参,生用气凉,熟用气温,味甘补阳,微苦补阴,如土虚火旺之病,则宜生参凉薄之气,以泻火而补土,是纯用其气也。”言闻日:人参气味俱薄。气之薄者,生降熟升;味之薄者,生升熟降。如土虚火旺之病,则宜生参,凉薄之气,以泻火而补土,是纯用其气也;脾虚肺怯之病,则宜熟参,甘温之味,以补土而生金,是纯用其味也。白飞霞云:人参炼膏服,回元气于无何有之乡。凡病后气虚及肺虚嗽者,‘并宜之。若气虚有火者,合天门冬膏对服之。
(二)白术
为菊科多年生草本植物白术的根茎。味苦、甘,温。归脾、胃经。功效补气健脾、燥湿利水、止汗、安胎。主治脾胃气虚,运化无力,食少便溏,脘腹胀满,肢体神疲等证;还可用于脾虚水停而为痰饮,水肿,小便不利;用于脾虚气弱,肌表不固而汗多;及脾虚气弱,胎动不安。《本经》谓其“主风寒湿痹死肌,痉,疸,止汗,除热,消食”。《本草汇言》谓“白术,乃扶植脾胃,散湿除痹,消食除痞之要药。脾虚不健,术能补之;胃虚不纳,术能助之”。
(三)白茯苓
为茯苓的一种。茯苓有赤白两种,以白的为佳。茯苓为多孔菌科真菌茯苓的菌核。多寄生于松科植物赤松或马尾松等树根上。味甘、淡、平。归心、脾、肾经。功效利水渗湿,健脾安神。主治各种水肿;还可用于脾虚诸证以及心悸,失眠等。《本经》谓其“主胸胁逆气,忧恚惊邪恐悸,心下结痛,寒热,烦满,咳逆,口焦舌干,利小便。久服安魂、养神、不饥、延年”。《本草衍义》云“此物行水之功多,益心脾不可阙也。”《本草纲目》则日“后人治心悸必用茯神,故洁古张氏于风眩心虚,非茯神不能除,然茯苓未尝不治心病也”。
(四)炙甘草
为甘草蜜炙而得。甘草,为豆科多年生草本植物甘草、胀果甘草或光果甘草的根及根茎。味甘、平。归心、肺、脾、胃经。功效益气补中,清热**,祛痰**,缓急止痛,调和药性。主治心气不足的心动悸、脉结代,与脾气虚弱的倦怠乏力、食少便溏。还可用于痰多咳嗽,脘腹及四肢挛急作痛;用于热毒疮疡,咽喉肿痛及**、食物中毒等。还可用于药性峻猛的方剂中,既能缓和烈性或减轻毒性及不良反应,又可调和脾胃。相较于生甘草,炙甘草的功效更偏重于补中缓急,清热**之力较弱。《本草正》谓其“得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速。……随气药入气,随血药入血,无往不可,故称国老。惟中满者勿加,恐其作胀,速下者勿入,恐其缓功,不可不知也”。
(五)当归
为伞形科植物当归的根。味甘、辛、苦,性温,归肝、心、脾经。功能补血,**,调经止痛,润燥滑肠。主治血虚诸证,月经不调,经闭,痛经,癥瘕积聚,崩漏,虚寒腹痛,痿痹,肌肤麻木,肠燥便难,赤痢缓重,痈疽疮疡,跌仆损伤。《药性论》谓其“止呕逆虚劳寒热,破宿血,主女子崩中,下肠胃冷,补诸足,止痢腹痛。单煮饮汁,治温疟。主女人沥血腰痛,疗齿疼痛不可忍。患人虚冷加而用之”。《医学启源》云:“能和血补血。”《主治秘要》云:“其用有三:心经药一也,和血二也,治诸病夜甚三也。”又云:“治上治外,酒浸洗糖黄色,嚼之大辛,可能溃坚。”《本草纲目》言本品“治头痛、心腹诸痛,润肠胃筋骨皮肤。治痈疽,排脓止痛,和血补血。”
(六)川芎
为伞形科植物川芎的根茎,《神农本草经》中列为上品。味辛,性温。归肝、胆、心包经。功能****,行气开郁,祛风止痛。主治月经不调,经闭痛经,产后瘀滞腹痛,斑痕肿块,胸胁疼痛,头痛眩晕,风寒湿痹,跌打损伤,痈疽疮疡。《神农本草经》记载本品“主中风入脑,头痛,寒痹,筋挛缓急,金疮,妇人血闭无子”。《名医别录》云:“除脑中冷动,面上游风去来,目泪出,多涕唾,忽忽如醉,诸寒冷气,心腹坚痛,中恶,卒急肿痛,胁风痛,温中内寒。”《日华子本草》谓其“治一切风,一切气,一气劳损,一切血,补五劳,壮筋骨,调众脉,破瘕结宿血,养新血,长肉,鼻洪,吐血及溺血,痔瘘,脑痈发背,瘰疬瘿赘,疮疥,及排脓消瘀血”。《珍珠囊》记载川芎“散诸经之风,治头痛、经痛”、“上行头角,助清阳之气,止痛;下行血海,养新生之血、调经”。
(七)白芍
为芍药的一种,芍药始载于《神农本草经》,列为中品,陶弘景始分赤、白两种。白芍为芍药科植物芍药(载培品)及毛果芍药的根。味苦、酸、性微寒。归肝、脾经。功能养血和营,缓急止痛,敛肝平肝。主治月经不调,经行腹痛,崩漏,自汗,盗汗,胁肋脘腹疼痛,四肢挛痛,头痛,眩晕。《药性论》记载本品“治肺邪气,腹中痔痛,血气积聚,通宣脏腑壅气,治邪痛败血,主时疾骨热,强五脏,补肾气,治心腹坚胀,妇人血闭不通,消瘀血,能蚀脓”。《日华子本草》云:“治风补劳,主女人一切病,并产前后诸疾,通月水,退热除烦,益气,治天行热疾,瘟瘴惊狂,妇人血运,及肠风泻血,痔瘘,发背,疥疮,头痛,明目,目赤,胬肉。白者治血。”王好古谓:“理中气,治脾虚中满,心下痞,胁下痛,善噫,肺急胀逆喘咳,太阳鼽衄目涩,肝血不足,阳维病苦寒热,带脉病苦腹痛满,腰溶溶如坐水中。”
(八)熟地黄
为玄参科植物地黄的块根,经加工蒸晒而成。味甘,性温。归肝、肾经。功能补血滋阴,益经填髓。主治血虚萎黄,眩晕心悸,月经不调,崩漏不止,肝肾阴亏,潮热盗汗,遗精阳痿,不育不孕,腰膝酸软,耳鸣耳聋,头目昏花,须发早白,消渴,便秘,肾虚喘促。《本草从新》谓其“滋肾水,封填骨髓,利血脉,补益真阴,聪耳明目,黑发乌须。又能补脾阴,止久泻。治劳伤风痹,阴亏发热,干咳痰嗽,气短喘促,痘证心虚无脓,病后胫股酸痛,产后脐腹急疼,感证阴亏,无汗便秘,诸种动血,一切肝肾阴亏,虚损百病,为壮水之主药。”《本草纲目》谓:“填精髓,长肌肉,生精血。补五脏内伤不足,通血脉,利耳目,黑须发,男子五劳七伤,女子伤中胞漏,经候不调,胎产百病。”《医学启源》记载熟地黄“虚损血衰之人须用,善黑须发”。《主治秘要》云:“其用有五:益肾水真阴一也,和产后气血二也,去脐腹急痛三也,养阴退阳四也,壮水之源五也。”
(九)生姜
为姜科多年生草本植物姜的根茎。味辛,温。归肺、脾、胃经。功效发汗解表,温中止呕,温肺**。主治风寒感冒,胃寒呕吐,风寒咳嗽。还能解半夏、天南星及鱼蟹毒。生姜温胃散寒,和中降逆,止呕功良,故有“呕家圣药”之称。《别录》谓其“主伤寒头痛鼻塞,咳逆上气,止呕吐”。《本草拾遗》则云其:“汁**药,破血调中,去冷除痰,开胃”。《本草纲目》谓其:“生用发散,熟用和中”。
(十)大枣
为鼠李科落叶乔本植物枣的成熟果实。味甘、温,归脾、胃经。功效补中益气,养血安神,缓和药性。主治脾虚食少便溏,倦怠乏力;血虚萎黄及妇女脏燥,神志不安;还可用于药性较峻烈的方剂中,可以减少烈性药的不良反应,并保护正气。此外,常配伍生姜,人解表剂以调和营卫;入补益剂以调补脾胃,均可以增强**。《本经》谓其:“安中养脾,助十二经……补少气少津液,身中不足,大惊,四肢重,和百药”。《用药发象》云其: “调荣卫,生津液”。《本草纲目》则日:“按王好古云,中满者勿食甘,甘令人满。故张仲景建中汤心下痞者,减饧、枣,与甘草同例。此得用枣之方矣”。
二、八珍汤的功效与主治
本方由人参、白术、茯苓、当归、川芎、白芍、熟地、炙甘草、生姜、大枣组成。功效益气补血,主治气血两虚证。临床表现为面色苍白或萎黄,头晕目眩,四肢倦怠,气短懒言,心悸怔忡,饮食减少,舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力。或疮疡难溃,溃而难敛等症。
本方证治由气血两虚而成。气血两虚,即气虚和血虚同时存在的病理变化。气虚,指气不足,脏腑功能低下,抗病能力减弱的病理变化。其临床表现亦各有区别。如肺气虚,则咳喘无力,声低息微,自汗,易于感冒;脾气虚,则食少腹胀,便溏,倦怠;心气虚,则可见心悸怔忡,胸闷气短,动则尤甚等症状。无论何种气虚*终都将导致元气亏虚,而元气亏虚主要表现为全身性气虚。气虚进一步发展,可以导致血虚等。血虚,是指血液不足,营养和滋润功能减退,以至脏腑百脉、形体官窍失养的病理变化。故血虚主要表现为全身或局部失养的虚弱证候。心主血、肝藏血,故血虚以心、肝血虚*为多见。心血不足可见惊悸怔忡、失眠多梦、脉细��等血不养心的症状。肝血亏虚可见两目干涩、视物昏花或手足麻木、关节屈伸不利等症。肝血不足,导致冲任失调,又可出现妇女经少、月经愆期、闭经诸证。血虚不荣于面,临床可见面色淡白或萎黄。血虚不荣于肌肤经脉,则可见皮肤干燥,肢体麻木,甚则感觉障碍,肢体痿废不用等。气为血帅,血为气之母,故先有失血,气随血耗,或先因气虚,血化障碍而日渐衰少,或久病消耗,气血两伤,皆可形成气血两虚。气血两虚则脏腑经络、形体关窍失之濡养,各种功能失之推动调节,故可出现不荣不用或功能活动减退的病证。而舌淡苔薄白,脉细弱或虚大无力也为气血.两虚之症的表现。
八珍汤既能补气,又能养血,气血双补是其特点。气与血生理上息息相关,病理上紧密联系。生理上,“气为血之帅”,“血为气之母”。“气为血之帅”包括气能生血、气能行血和气能摄血三个方面。而“血为气之母”包括血能生气养气和血能载气两个方面。病理上,气旺则血充,气虚则血少;同理,血足则气旺,血虚则气衰。血液虚少的病人,也就会出现气虚的病变。而大失血的病人,气亦往往随之发生大量脱失,称为“气随血脱”。所以在临床上,血虚的病人往往兼有气虚的表现。临床**血虚病变时,常常配以补气药。八珍汤本方是四物汤合四君子汤的**;四君子汤健脾补气,四物汤滋阴补血,是气血双补的常用方。阴阳气血是相互为用的,如心肺气虚,可导致阴虚,阴虚则生内热,可见烦躁口渴;脾胃气虚,则运化失职,水精不布,营养亏乏,故形瘦肌黄,体倦食少,这是血随气虚,也就是“阳损及阴”;如失血过多,则机能衰弱,亦可出现上述诸症,这是气随血虚,也就是“阴损及阳”。本方气血双补,阴阳兼顾,能使阳生阴长,气运血生。至于痈疮难溃、难敛、亦属气血亏虚所致,所以能治。
本方治证多由久病失治或病后失调,或失血过多,以致气血两虚,而见上述诸症。治宜益气和补血并补。方中人参与熟地相配,益气养血,共为君药。白术、茯苓健脾渗湿,协人参益气补脾;当归、白芍养血和营,助熟地补益阴血,均为臣药。佐以川芎**行气使之补而不滞。炙甘草益气和中,调和诸药,为使药。上述参、术、苓、早,即四君子汤;地、芍、归、芎,即四物汤。因此,本方实为四君子汤和四物汤的**。
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