一、求病因之本
各种疾病,都有其致病之因,既有其因,就必须求其因。然而疾病的原因又非常复杂,有因外感六淫而得的,有因内伤七情而得的,有因饮食劳倦而得的,有因外伤而得的,亦有因瘀血痰饮而得的。但痰饮、瘀血并非原始病因,而是脏腑功能失调的病理产物,它能直接或间接地作用于机体的某些脏腑组织,引起各种疾病,所以也称它为致病因素,有人说它是第二致病因素,也有其一定道理。当然,各种疾病都有其致病之因,但由于人的体质情况不同和自然气候变化的复杂性,在感受六淫之邪以后,往往出观“互见互化”的情况。所谓互见,是指同时感受两种以上病邪而发病;所谓互化,就是在一定条件之下,可以出现相互转化。所以在研究外界气候变化与疾病发生的关系时,必须注意到人体的内在因素。不仅外感是这样,内伤也是如此。如“五志”化火,食积化火,饮冷化寒等,都与人的体质有一定的关系。由此可见,治病求因重要,求因中之因则更为重要。临床上都必须下功夫探求各种致病之因,而后从因施治,方可无误。故《素问·至真要大论》说:“有者求之,无者求之,盛者责之,虚者责之。…‘有者”、“无者”是指有邪或无邪,有邪者辨其邪,无邪者辨其虚。也有人认为“有者”、“无者”,是���有此症状和无此症状而言。有此症状的就要追求它发生的原因。应有此症状而反不发生此症状的,也要追求它不发生的原因。此两种解释虽有不同,但从求因的实质精神来看则是一致的。每一个疾病所出现的症状,是错综复杂的,症状上所表现的虚实,往往不等于实际的虚实。同时,同一实证和虚证,情况也有所不同。如实证应下者,尚有三承气之别;虚证应补者,亦有气血阴阳之分。如果不研究其盛何以盛,其虚何以虚,就失去了辨证求因的原则要求和实际意义。
1973年我与某老师协同治一湿热为患且较严重的脚气病,就是求因而治愈的。患者,男,57岁,某化工厂锅炉工人。因劳动后用装过化学漆的铁桶贮存的水加温洗澡,第2天即感不适,继之右足胫水肿,不数日,整个右下肢肿胀欲裂,疼痛亦较严重。当地医院先诊为过敏,后诊为栓塞性静脉炎,曾用过各种抗过敏**和****,中药亦曾用过清热**、**化瘀之剂,辗转月余,病势日增,谓非截肢不可。患者不同意手术,乃来郑州就医。经某医院检查,亦谓非截肢不能治。患者仍不同意手术,随就诊于中医学院。我同某老师会诊,症见右下肢掀热红肿,肿势很重,小腿和足部发红而紫黯,不能伸屈,舌苔厚腻而黄,舌质紫暗,脉象滑数
…… 岁月忙过,光阴迅度,转瞬间,我已年届八十矣。屈指数来,从医从教至今已六十年了。自踏人医门以来,总牢记医生是一个特殊职业,肩负着救死扶伤的任务。一念之差,一药之误,会给患者造成不应有的损失。当一个医生,始终心里要明明白白,既要知其然,又要知其所以然,否则就难免若明若暗。正如张景岳所说:“医有慧眼,眼在局外;医有慧心,心在兆前。使果能洞能烛,知几知微,此而日医。,,予虽不敏,但本着“人十能之己百之,人百能之己千之”的精神,以勤为本,以决心为先,以毅力为继,活到老,干到老,于到老,学到老。
人的学识来源,大致有三个方面:一是不断地向他人学习,二是不断地向书本学习,三是不断地总结个人经验。其实书本亦是他人,归根结底,就是不断地向他人学习。一个人的知识总是有限的,只有不断汲取众家之长,才能逐渐丰富自己。我虽尽心尽力学习,但学得很不够,只学皮毛而已。
当前正值中医药大发展时期,本人不揣浅陋,愿将个人一点临证心得体会,写个小册子,借此向同道请教、交流,内容非常浅薄,经验也很不成熟,献丑了。
本册的写成,既有我个人的笔墨,也有多位门人的笔墨,更有高徒孙玉信主任医师的笔墨。由于水平有限,加之时间仓促,文字多有不工,难免有错误之处。只讲纪实,不计工拙,这是自己原谅自己了。再者,有些内容在不同地方、不同角度上,为求其完整性,可能会重复出现,请同道谅解。完成这项工作,还有多位同志的帮助,在此一并致谢! *后俚诗一首,以言心声。 荏苒光阴八十春,未曾搁笔负良辰。 常开俗眼习经典,如履薄冰疗病人。 青出于蓝桃李众,金由入火质资纯。