**部分 药事管理相关知识
**章 ****政策与相关制度
**节 ****政策与基本**
一、****政策
(一)****政策的概念
****政策是**政府制定的有关药品研制、生产、经营、使用、监督管理的目标、行动准则、工作策略与方法的指导性文件。有利于政府各部门和社会各界对**医药工作的目标、策略有全面的、一致的认识,便于协调行动,达到政府要求。
药品关系人民身体健康和生命**,如何使公众获得**有效的药品并合理使用,是许多发展中**共同面临的问题。许多**的经验表明,在医药卫生领域针对单个问题的具体解决往往难以取得预期效果,不同政策的目标有时会不完全一致甚至相冲突,不同方面的利益也经常会相冲突。而****政策通过确定医药卫生目标、明确行动指导,避免由于对目标、责任、要求的认识和理解上的不一致,造成部门与部门、政策与政策、措施与措施间的一些矛盾,有利于协调一致实现人人享有卫生保健的目标。
(二)****政策的目标
各国****政策的目标大多与基本**政策一致,主��包括:基本**的可供性、可得性、费用可承受性,以及与之相对应的**的**、有效、优质并合理使用。关注以*少资源投入获得*大健康效果,提高**经济效率。减少进口品所用外汇,提供医药企业就业岗位,量力发展本国制药工业,发挥国有与民办企业各自的作用,保证医药事业可持续发展。各国制定的****政策目标的要点包括以下方面。
1.基本**的可获得性是指药品生产企业、药品批发商、零售药房、医院药房能保证基本**的品种、数量供应、保证提供准确、可靠的药品信息,还包括“无歧视”,即对病人的民族、性别、年龄、社会地位、经济状况等一视同仁,不歧视。一些**政府对基本**价格采取了不同程度的控制办法,推行**保障制度,确保基本**的公平获得和费用的可承受。
2.保证向公众提供**、有效、质量合格的药品 当前各国政府多采用法律的、行政的方法加强药品监督管理,建立药品监督管理机构,制订执行药品管理法律法规,确保所有药品的质量可靠、**有效。
3.合理用药确保药品得到合理使用,提高临床合理用药水平,体现以*少的投入获得*大的医**果。
(三)****政策的内容
****政策是一个综合框架,主要由基本**、价格合理、财政支持、供应系统、质量保证、合理用药研究、人力资源开发、监测与评估等内容组成,各构成因素在实现政策总目标上都发挥着重要的作用。各构成内容不仅对应一个特定的目标发挥作用,也可为实现多个目标而共同服务。
1.基本**基本**是能够满足大多数人口的需求,且个人和社会在价格上能够负担得起的药品。基本**的遴选充分考虑了****性、有效性、经济性的*优化结合,它不仅提供了一个在**水平上购买**的合理基础,而且提供了一个在卫生保健系统的不同层次上建立**需求的合理基础。
2.价格合理可承受的价格是确保**可获得性的先决条件,使药品的价格处于一个能够为大多数人所负担的水平上,需要在****政策指导下协调多方利益,建立规范的药品价格体系。要对不同药品采取不同措施,确保**价格的可负担性:
(1)通过降低药品税率、进口关税、减少药品流通差价,以及调整**的价格政策来提高所有药品价格的可负担性。
(2)非专利药,通过鼓励仿制政策、仿制药替代等,充分促进产品问竞争来提高药品价格的可负担性。
(3)专利药品,通过价格谈判、价格信息和价格竞争来提高药品的可负担性。此外还可充分运用《与贸易有关的知识产权协议》(TRIPS协议),如强制许可、平行进口等提高药品价格的可负担性。
3.财政支持药品财政支持不仅是确保**可获得性的一个重要因素,而且直接关系到****政策总体框架的可持续性。**应当充分运用基本**政策,提倡“提**率,减少浪费”;增加政府对基本**、**疾病、贫苦人口和困难人群的财政支持;增加健康保险的覆盖面及药品的可获得性。
4.供应体系实施药品采购规范、制定批发配送策略、完善紧急情况下的药品供应,完善药品供应体系,提高药品的可获得性。
5.质量保证药品监管和质量保证体系是****政策目标中药品质量的根本保证,同时也是药品可获得和合理用药的基本保障。应当建立一个**的药品管理机构,并制定相应的法规,规范对药品研究、生产、流通、使用全过程的监督,其主要职责是保证药品的质量、保障用药**,以及对产品信息(包括说明书、药品广告宣传)真实性、准确性进行监控。
6.合理用药合理用药作为****政策的目标与内容,对于****政策的实施具有极其重要的作用,提高合理用药水平是建立****政策的主要目的之一。
二、**基本**
(一)**基本**的概念
基本**是指能满足人们卫生保健优先需求的**,是按照一定的遴选原则,经过认真筛选确定的、数量有限的**。其概念的要点是:
1.满足绝大多数民众基本**卫生需求的*必需的**;
2.选择哪些**为基本**应因地制宜;
3.基本**应按照遴选原则,认真筛选确定;
4.基本**数量有限。
1979年,我国政府制订了《**基本**目录》,迄今为止已修订了4版。除此之外,还制订了《**基本**临床手册》及《**基本**中药制剂临床指南》。2004年,调整后的《**基本**制剂品种目录》收载2033个品种,其中中成药为l260个品种,化学药品、生物制品为773个品种。
(二)制定基本**目录的目的
制定**基本**政策的目的,是为了加强**对药品研制、生产、经营、使用、监管环节的科学管理和宏观调控,合理配置资源,保证满足社会公众的健康要求。这是一项复杂而艰巨的社会系统工程,通过政策实施各部门的协同配合,共同努力,以及社会各界特别是广大医药工作者的积极配合,使基本**政策充分发挥其以下应有的作用:①保障全体人民的身体健康;②规范合理用药;③促进**保险体制的改革;④正确引导**的研究与开发。
(三)基本**目录的遴选原则
**基本**的遴选标准不但应符合国际趋势,与国际接轨,还要与中国国情相结合。我国遴选《**基本**目录》主要遵循如下原则:
1.临床必需基本**必须是能够满足广大人民群众****保健的需要,即应该能够满足人们用于常见病、多发病、传染病(包括危害严重的重大传染病如艾滋病等)、中毒以及初级卫生保健等方面的临床预防与**需要。
2.**有效药品的**性和有效性是药品上市的*基本条件。**基本**遴选要求的“**有效”,是指有明确的**资料和临床使用证据证明该药品**确切、不良反应较小。
3.价格合理基本**的遴选必须考虑**总成本与效益的**经济学。相对的成本效益比是同一**类别中选择**时应考虑的主要问题。根据单价及整个疗程费用的比较,选择价格合理的品种进入基本**目录。
4.使用方便必须要有合适的剂型和适量的包装,适于在不同层次、不同规模的**机构使用,方便医患双方,同时有利于运输和储存。
5.中、西药并重在遴选基本**过程中,应该把中药和西药摆在同等重要的地位。
第二节医药卫生改革与发展的相关政策
一、《中共**、国务院关于卫生改革与发展的决定》对医药管理的规定
1997年1月15日,中发[1997]3号文发布了《中共**、国务院关于卫生改革与发展的决定》。决定明确了卫生工作的奋斗目标、性质、新时期卫生工作的方针,对加强药品管理、促进医药协调发展做了规定,并明确提出,**要建立医师、药师等专业技术人员执业资格制度。
(一)卫生事业奋斗的目标、性质、方针
1.我国卫生事业的奋斗目标我国卫生事业的奋斗目标是以马克思列宁主义、毛泽东思想和邓小平建设有中国特色社会主义理论为指导,坚持党的基本路线和基本方针,不断深化卫生改革,到2000年,初步建立起具有中国特色的包括卫生服务、**保障、卫生执法监督的卫生体系,基本实现人人享有初级卫生保健,国民健康水平进一步提高。到2010年,在全国建立起适应社会主义市场经济体制和人民健康需求的、比较完善的卫生体系,国民健康的主要指标在经济较发达地区达到或接近世界中等发达**的平均水平,在欠发达地区达到发展中**的先进水平。
2.我国卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益事业卫生事业发展必须与国民经济和社会发展相协调,人民健康保障的福利水平必须与经济发展水平相适应。政府对发展卫生事业负有重要责任,因此各级政府应当努力增加卫生投入,广泛动员社会各方面筹集发展卫生事业的资金,逐步增加公民个人对自身**保健的投入。
3.新时期卫生事业的方针新时期卫生事业的方针是以农村为**,预防为主,中西医并重,依靠科技与教育,动员全社会参与,为人民健康服务,为社会主义现代化建设服务。
(二)加强药品管理、促进医药协调发展的要求
药品是防病治病、维护人民健康的特殊商品。必须依法加强对药品研制、生产、流通、价格、广告及使用等各个环节的管理,严格质量监督,切实保证人体用药**有效。**建立并完善基本**制度、**药与非**药分类管理制度和**与省两级医药储备制度。积极探索药品管理体制改革,逐步形成统一、权威、**的管理体制。
制定医药发展规划,使医药产业与卫生事业协调发展。加强宏观管理,调整医药企业结构和产品结构。国有医药生产企业要建立现代企业制度,并形成规模经济。严格按照药品生产经营质量管理规范,加快医药生产经营企业的技术改造,加强科学管理。鼓励和支持新药研究与开发,增强我国医药产品在国内外市场的竞争能力。
改进和加强药品价格管理。**制定药品价格政策,实行分类管理。通过限定*高价格、控制利润率等措施管理价格。对纳入**基本**目录和质优价廉的药品,制定鼓励生产流通的政策。加强对进口药品的审批与价格管理。
整顿与规范药品流通秩序。加强对药品经营的管理,严厉打击制售假劣药品的违法犯罪行为,坚决取缔非法药品市场和商业营销点,坚决制止药品购销活动中给予和收受回扣等违法行为。
重视并积极支持药品、**仪器、**设备、医用材料、医用装置的研制、开发,提高质量,加强生产与使用的监督管理。
(三)建立医师、药师执业资格制度
作为**行业中关键岗位的医师、药师在医药卫生工作中的地位十分重要。因此我国对于建立医师、药师等专业技术人员执业资格制度给予非常高的重视。中共**、国务院关于卫生改革与发展的决定明确规定,我国要建立医师、药师等技术人员执业资格制度。
1.建立医师资格考试、注册制度在1999年5月1日正式实施的《中华人民共和国执业医师法》中明确规定:**实行医师资格考试制度,医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。医师资格统一考试办法,由国务院卫生行政部门制定;医师经注册后,可以在**、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业,从事相应的**、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。
2.建立执业药师资格制度为了加强对药学技术人员的职业准入控制,确保药品质量,保障人民用药的**有效,根据《中华人民共和国药品管理法》、《中共**、国务院关于卫生改革与发展的决定》及职业资格制度的有关内容,1994年3月,**人事部和原**医药管理局制定了《执业药师资格制度暂行规定》;1995年7月,**人事部和**中医药管理局制定了《执业中药师资格制度暂行规定》;1998年4月,**药品监督管理局成立后,根据国务院赋予的**药品监督管理局的职能,人事部、**药品监督管理局在总结执业药师、执业中药师资格制度实施情况的基础上,1999年4月重新修订了《执业药师资格制度暂行规定》和《执业药师资格考试实施办法》。前者规定,“**实行执业药师资格制度,纳入全国专业技术人员执业资格制度统一规划的范围。”
2001年12月1日实施的《中华人民共和国药品管理法》规定,开办药品生产企业、药品经营企业以及**机构必须具有依法经过资格认定的药学技术人员。2002年9月15日实施的《中华人民共和国药品管理法实施条例》中又明确了经营**药、甲类非**药的药品零售企业,应当配备执业药师或者其他依法经过资格认定的药学技术人员。
3.建立执业医师、药师资格制度的意义执业医师、药师制度对于我国医药卫生改革有着重大的意义。首先,推行执业医师、药师制度有利于促进医药学人员整体素质的提高。通过**统一考试的医药学人员在自身专业学习和专业技术发展方面都会得到更高层次的提高,这可以改变多年来存在的医药学人员学习积极性不高的问题。其次,推行执业医师、药师制度有利于确立医师、药师的法律地位。执业资格是**认定的具有法律效力的资格,拥有执业资格的医师、药师可以有效地在工作岗位上发挥其自身作用。第三,推行执业医师、药师制度有利于确保**服务总体质量。**行业与人民群众生命健康休戚相关,作为**行业中关键岗位的重要执行者,医师**是否正确,药师调配**是否正确,交待用药注意事项是否正确,都直接关系到患者的**情况。只有拥有过硬专业知识的执业医师、药师才有条件担当这一重要的任务。
二、《中共**关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》对加强**卫生服务的专门规定
2006年10月11日,中国共产党第十六届**委员会第六次全体会议通过了《中共**关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》,该决定对加强**卫生服务,提高人民健康水平作了专门的规定。
“坚持公共**卫生的公益性质,深化**卫生体制改革,强化政府责任,严格监督管理,建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度,为群众提供**、有效、方便、价廉的公共卫生和基本**服务。”“健全**卫生服务体系,**加强农村三级卫生服务网络和以社区卫生服务为基础的新型城市卫生服务体系建设,落实经费保障措施。”
“推进**机构属地化和全行业管理,理顺医药卫生行政管理体制,推行政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开。强化公立医院公共服务职能,加强医德医风建设,规范收支管理,纠正片面创收倾向。”
“建立**基本**制度,整顿药品生产和流通秩序,保证群众基本用药。严格**机构、技术准入和人员执业资格审核,引导社会资金依法创办**卫生机构,支持有资质人员依法开业,方便群众就医。”“加强食品、药品、餐饮卫生监管,保障人民群众健康**。”“大力扶持中医药和民族医药发展。”
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