《2013**医师资格考试·模拟试题解析:临床执业助理医师(新编版)》专业综合将以记忆和理解为主要考核方式的症状、体征内容整合到疾病的系统考核之中,减少对疾病定义、概念的考核;在原内科、外科初步系统整合的基础上,实现临床各专业从形式到内容的完全整合;对疾病各个方面的要求更系统,加大对疾病发病原因、发病机制到预防的考核,进一步体现基础与临床的结合。

在各备选答案中,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的急性并发症,可以排除。原发性高血压长期不控制,发展到高血压Ⅲ期可累及肾脏,出现肾功能障碍、蛋白尿。本例患者血压升高轻度而肾病表现明显,更有10年控制不满意的糖尿病史,所以不是高血压。肾小球肾炎的血尿,以及管型突出,与本例不符。
肾盂肾炎有急性或慢性,急性肾盂肾炎一是有高热、寒战的感染中毒症状,血象白细胞明显**;二是有尿频、尿急、尿痛的泌尿系刺激症状、肾区叩痛;三是显微镜下尿中大量白细胞或脓细胞,而不仅仅是尿蛋白阳性。糖尿病患者发生急性肾盂肾炎时非常容易发展为败血症,本例可以除外;糖尿病时,尤其并发糖尿病性自主神经病变引起神经性膀胱,尿潴留、膀胱扩大,继发泌尿等感染时容易发生慢性肾盂肾炎,临床主要是肾盂肾炎反复急性发作、病程多在半年以上,常有肾小管功能损害,本例没有这方面叙述。
49.男,56岁。糖尿病患者,用胰岛素**,晚10时突起心慌,多汗,软弱,继而神志不清,查脉搏120次/分,尿糖(一),尿酮(一),血尿素氮10.0mmol/L,*可能为
A.低血糖昏迷
B.高渗性昏迷
C.酮症酸中毒昏迷
D.脑血管意外
E.尿毒症昏迷
标准答案:A
试题难度:中
认知层次:简单应用
解析:考查对临床知识的理解、分析。
这是56岁的用胰岛素**的糖尿病患者,临床情况是:①在用胰岛素**过程中突然发生的心慌、多汗、软弱,继而神志不清,脉率增快到120次/分,发病时间晚10点,距晚餐已有4小时左右。②尿糖及尿酮体均(一)。③血尿素氮10.0mmol/L,仅轻微升高。
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