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《疾病概要》是中等卫生职业教育药剂、医学检验和口腔工艺技术专业的一门重要的课程。通过本课程的学习,使学习对疾病的发生、发展基本规律、临床上疾病的诊断基本知识、技能以及思维方法有一定了解,对临床各科常见病、多发病的病因、发病机制、临床表现、实验室检查与**有一概要认识,提高学生学习该门课程的兴趣,为后期专业知识学习和专业技能培养奠定基础。培养良好职业道德,严谨求实的科学态度,严谨细致的学风,理论联系实际的学习方法。
本教材供三个专业共同使用,在教学过程中,要根据相应专业教学大纲的要求,以“必需、够用”的原则选择教学内容。采取讲授、自学、讨论和临床实践等教学方法,按理论联系实际和循序渐进的原则来组织教学。

绪论
**章 疾病概论
**节 疾病概论
第二节 组织的损伤与修复
第三节 局部血液循环障碍
第四节 炎症
第五节 **
小结
习题
第二章 诊断学基础知识
**节 问诊
第二节 体格检查
第三节 实验室检查
第四节 特殊检查
小结
习题
第三节 呼吸系统疾病
**节 慢性阻塞性肺疾病
第二节 肺炎
第三节 支气管哮喘
第四节 肺结核
第五节 支气管肺癌
小结
习题
第四章 循环系统疾病
**节 尽力衰竭
第二节 心律失常
第三节 原发性高血压
第四节 冠状动脉粥样硬化性心脏病
第五节 心瓣膜病
第六节 心肌病
第七节 心包炎
第八节 休克
小结
习题
第五章 消化系统疾病
第六章 泌尿系统疾病
第七章 血液与造血系统疾病
第八章 营养、代谢障碍与内分泌系统疾病
第九章 结缔组织疾病和风湿病
第十章 神经系统疾病
第十一章 中毒性疾病
第十二章 生殖系统疾病
第十三章 传染性疾病
第十四章 皮肤疾病
第十五章 性传播疾病
第十六章 眼、耳鼻咽喉与口腔疾病
实践指导
习题(单项选择题)参考答案
全国中等卫生职业教育《疾病概要》教学大纲(供药剂专业用)
全国中等卫生职业教育《疾病概要》教学大纲(供医学检验专业用)

bsp; 前 言
根据卫生职业教育教学指导委员会组织编写和颁布的新一轮《全国中等卫生职业教育
教学计划和教学大纲》,卫生部教材办公室组织全国各中等卫生职业学校和部分医药高职高
专学校专家编写了7个专业的108门教材,并均列为卫生部“十一五”规划教材。本教材主
要供药剂专业、医学检验专业、口腔工艺技术专业教学使用。
《疾病概要》是上述有关专业的一门重要课程,其内容涉及所有临床学科和多数基础医
学学科,是学生学习和概要认识临床医学各科常见疾病和**的重要课程。此次编写严格
按照卫生职业教育教学指导委员会2007年5月颁布的新修订教学计划、教学大纲的要求,
遵循中等卫生职业教育的特点,以培养专业就业岗位群所需求基本理论、基本知识、基本技
能为目标,力求体现思想性、科学性、先进性、启发性和适应性,强调适用性。教材编写内容
符合专业培养目标,反对片面追求课程内容的系统性和完整性,避免过深、过杂,以“必需、够
用”为度,力求与专业执业资格内容相一致。
由于本教材供三个专业使用,在综合各专业教学大纲编排情况后,本教材内容编排上做
了适当调整,使用时应予注意。为适应当前中职学生基本素质和学习特点,在教材每章前增
加“导学”,介绍本章内容、学习目标和教学**难点,其中学习目标和教学**难点不同,分
别用符号标识。▲为药剂专业学习目标;◆为医学检验专业学习目标;口腔工艺技术专业
为选修课,此次未颁布指导性教学大纲,各学校可根据专业培养目标和教学实际自行确定学
习目标。教材适当增加‘‘相关链接、课堂互动、案例解析”等栏目,激发学生学习兴趣、引导学
生思考、拓展学生相关知识面。章节末增加小结和习题,以帮助学生课后复习。此次编写了
实践指导,集中放置教材后部,各校在教学过程中根据实际情况选用。书末附有本课程药剂
和医学检验专业教学大纲,便于师生教学过程中参照使用。
为使教材具有代表性,邀请全国各地12所中等卫生学校具有丰富教学经验和专业实践
经验的教师参与编写。编写具体分工(按主要编写章节顺序为序):刘昌权编写绪论、第4章
循环系统疾病(1~4节),朱军编写第1章疾病概论,龚金根编写第2章诊断学基础知识,叶
亚云编写第3章呼吸系统疾病,李浩编写第4章循环系统疾病(5~8节)、第9章结缔组织与
风湿病,徐幼坤编写第5章消化系统疾病,关晓明编写第6章泌尿系统疾病、第10章神经系
统疾病,申秀玲编写第7章血液与造血系统疾病,李学松编写第8章营养、代谢与内分泌疾
病、第11章中毒性疾病,王喜梅编写第12章生殖系统疾病,曹文元编写第13章传染性疾
病,孙玫编写第14章皮肤疾病、第15章性传播疾病、第16章眼、耳鼻喉与口腔疾病。在编
写本教材过程中,得到了各参编者所在单位的领导和同事们的大力支持,并参考了国内外相
关的教材和专著,对此表示衷心感谢!
由于编写人员的水平有限,本书难免存在缺点与不妥,衷心希望同行专家、师生和读者
提出宝贵意见,便于今后修订与改进。
刘昌权
2008年1月第八章营养、代谢障碍与内分泌系统疾病
导学
内容提要:本章介绍甲状腺功能亢进症、糖尿病、维生素D缺乏症、痛风等疾病的病因、发病机制、临床表
现、实验室与特殊检查、**与预防要点。
学习目标:▲了解甲状腺功能亢进症的病因、发病机制、临床表现和维生素D缺乏症及痛风的病因、发病
机制、临床表现、实验室与特殊检查和**与预防要点;熟悉甲状腺功能亢进症的**要点和糖尿病的病因、
发病机制、临床表现;掌握糖尿病的**要点。◆了解甲状腺功能亢进症的病因、发病机制和糖尿病的诊断标
准;熟悉糖尿病、维生素D缺乏症的病因、发病机制;掌握上述疾病的I临床表现、实验室检查。
**难点:▲甲状腺功能亢进症、糖尿病的**。糖尿病**要点。◆甲状腺功能亢进症、糖尿病、维生素
D缺乏症的临床表现和实验室检查。甲状腺功能亢进症、糖尿病的实验室检查。
**节甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症(简称甲亢)是由多种原因导致甲状腺激素分泌过多所引起的临床综
合征。引起甲亢的病因较多,本节主要介绍毒性弥漫性甲状腺肿伴甲亢(Graves病,简
称GD)。
[病因与发病机制]
本病病因尚未完全阐明。一般认为,本病以遗传易感为背景,在感染、精神创伤等因素
作用下,诱发体内的自身免疫功能紊乱。GD是自身免疫性甲状腺疾病的一种特殊类型,与
其他自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎、特发性黏液性水肿等有较密切联
系。本病可同时伴有其他自身免疫性疾病,如类风湿性关节炎、重症肌无力等。未经**的
GD患者甲状腺兴奋性自身抗体(TSAb)阳性检出率可达80%~****,TSAb与促甲状腺
激素受体结合后可产生与促甲状腺激素一样的生物效应,促使T3、T4合成和分泌增加导
致GD。相关链接关于甲状腺激素
[临床表现]
本病多见于女性,各年龄组均可发病,以20~40岁*为多见。一般起病缓慢,精神刺激
常为重要诱因,临床表现轻重不一,典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿和眼征,但三者出现
先后与程度常不平行。
l.T3、T4分泌过多症候群
(1)高代谢表现:常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤红润、温暖潮湿、多食易饥等,体重明显
下降,可有低热。
(2)消化系统:食欲亢进、多食。少数患者可有食欲减退、畏食,多见于老年人。排便次
数增多,常含较多不消化食物。重者可有肝脏大和肝功能异常。
(3)心血管系统:轻者出现心悸、胸闷、气促,重者可出现各种类型心律失常及心功能不
全等。以心房颤动等房性心律失常多见,心尖区**心音亢进,常有I~Ⅱ级收缩期杂音,
脉压增大,有时出现周围血管征。
(4)神经系统:紧张忧虑、焦躁易怒、失眠、易激惹、言语增多、好动、注意力不集中、记忆
力减退,有时出现幻觉、狂躁,偶有精神抑郁、少语、表情淡漠。可有舌、手细震颤,腱反射
亢进。
(5)运动系统:部分患者可以出现甲亢性肌病、肌无力,亦可发生低钾性周期性瘫痪。本
病尚可致骨质疏松。
(6)生殖系统:女性患者可出现月经紊乱,经量减少或闭经;男性可有阳痿。
2.甲状腺肿一般甲状腺两叶呈对称性、弥漫性肿大,程度不一,肿大甲状腺随吞咽动
作上下移动,质软,无压痛。腺体上可扪及震颤,常可听到收缩期吹风样血管杂音,为诊断本
病的重要体征。
3.眼征突眼为本病的特异性表现之一,可分为单纯性突眼和浸润性突眼两类。
(1)单纯性突眼:眼球前突一般在18mm以内,眼裂增宽,瞬目减少;视近物时眼球辐辏
不良;眼向下看时,上眼睑不能随眼球下垂;向上看时前额皮肤不能皱起。主要与眼外肌和
提上睑肌张力**有关,经**后可恢复。
(2)浸润性突眼:较少见。眼球明显突出,眼睑肿胀增厚,除上述症状外,还有眼内异物
感、眼球胀痛、畏光、流泪、视力减退等。由于高度突出、眼睑闭合不全,角膜外露可形成溃疡
或全眼球炎,严重者可致失明。
4.特殊临床表现
(1)淡漠型甲亢:多见于老年人,起病隐袭,表现为神志淡漠、反应迟钝、嗜睡、乏力、消
瘦,皮肤干燥。多有食欲减退、腹泻,有时仅有原因不明的心律失常,以心房颤动多见,老年
患者可合并心绞痛、心肌梗死、心力衰竭。一般无突眼,甲状腺肿大不明显,患者往往诊治不
及时,易发生甲状腺危象。
(2)甲状腺危象:多见于老年人,属甲亢恶化的严重表现,早期表现为原有甲亢症状加
重,继而出现高热、心率显著增快(>140次/分)。患者焦虑不安、呼吸急促、大汗、恶心、呕
吐、腹泻,甚至虚脱、休克、谵妄或昏迷。严重时出现急性心力衰竭。
[实验室与特殊检查]
1.血清甲状腺激素测定T3、T4均高于正常。
2.甲状腺摄I率测定高于正常,且高峰前移。
3.促甲状腺激素(TSH) 甲亢患者TSH降低。
4.其他超声、CT、MRI检查亦有助于甲亢的诊断,可根据情况选用。
[**与预防要点]
1.一般**注意休息,调整饮食,补充足够糖、蛋白质和维生素。情绪紧张、失眠较
重者,可给予适当镇静剂**。
2.抗甲状腺****常用**有硫脲类和咪唑类两类,均通过**甲状腺激素合成
起作用。硫脲类有甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶,咪唑类有甲巯咪唑(他巴唑)和卡比马唑(甲亢
平)。主要副作用有粒细胞减少和药疹,应用期间应注意检测血象变化。若出现粒细胞缺乏
症、剥脱性皮炎和中毒性肝炎时,需立即停药并**。
课堂互动
甲亢患者能服用含碘食物、**吗?
3.放射性I**北I在甲状腺浓集释放出β射线,破坏滤泡上皮,可减少甲状腺激
素的分泌。常见并发症有甲状腺功能减退和放射性甲状腺炎。
4.手术**中、重度甲亢,长期服药无效患者可考虑手术**,奏效迅速。但可引起
出血、感染、喉返神经损伤等多种并发症,应严格手术适应证。
5.甲状腺危象的**去除诱因,积极**甲亢,尤其要注意积极**感染和术前做
好充分准备。危象一旦发生应积极抢救:①**甲状腺激素合成:**丙硫氧嘧啶口服;
②**甲状腺激素释放:在口服丙硫氧嘧啶后l~2小时加服**碘溶液;③降低血中甲状
腺激素浓度:在上述常规治**果不满意时,可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施
迅速降低血甲状腺激素浓度;④对症**:镇静,降热,纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱,**
感染等。
6.浸润性突眼的**①保护眼睛:可戴墨镜、用眼罩、点眼药等方法**结膜炎、角
膜炎;②早期选用免疫**剂及非特异性****,如泼尼松;③用抗甲状腺药控制高代谢
症候群。
第二节糖尿病
糖尿病是由于胰岛素分泌和(或)作用的缺陷,引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱,
常同时有蛋白质、脂肪代谢异常。临床上可出现多尿、多饮、多食、消瘦等症状,久病后可出
现心、脑、肾、眼等多部位组织的慢性损害。
[病因与发病机制]
糖尿病的病因和发病机制尚不完全清楚。目前认为1型糖尿病的发生,是在遗传易感
因素基础上,发生的胰岛B细胞的自身免疫性破坏,多由病毒感染促发。病毒感染可直接损
伤胰岛组织引起糖尿病,也可损伤胰岛组织后诱发自身免疫反应进一步损伤胰岛组织引起
糖尿病。2型糖尿病患者常有明显家族史,属多基因遗传病,但具有广泛的遗传异质性,与
环境因素关系密切,人口老龄化、摄食过多、肥胖、化学毒物等使易感人群的糖尿病患病率显
著增加。
胰岛素对物质代谢总的效应是促进合成,**分解。由于胰岛素生物活性或其效应绝
对或相对不足使葡萄糖在组织中的利用减少,肝糖输出增多,是发生高血糖的主要原因。胰
岛素不足时脂肪合成减少,脂蛋白酯酶活性降低,血游离脂肪酸和甘油三酯浓度升高;蛋白
质合成减弱,分解增多,导致负氮平衡。