《全国呼吸**技术专业规划教材:重症监护》是由重症监护领域的专家们在借鉴NBRC(National Board for Respiratory Care)指定教材的基础上结合我国具体情况撰写而成,主要内容包括重症监护组织与管理、危重病人的监护、临床常见疾病监护、常用重症监护操作技术和全身炎症感染及院内感染控制等五部分,同时也介绍了近年来重症监护的进展。重症医学科已经成为一门规范化、整体化的学科。 重症监护_张翔宇(编者)_郑州大学出版社_

**章 重症监护的组织与管理
一、重症医学的基本要求
二、重症医学科的建设标准
三、重症医学科的规模及人员配置
四、医护人员的技能要求
五、重症医学科必配和选配设备
六、重症医学科患者的收治标准
七、重症医学科的管理
八、重症监护的进展
第二章 危重患者的监护
**节 监护原则
一、基本监护
二、常规监护
三、专科监护
第二节 心血管系统监护
一、心电监护
二、血流动力学监测
三、心血管超声监测
第三节 呼吸系统监护
一、呼吸功能监测
二、呼吸力学监测
三、人工气道建立和气道管理
四、机械通气对生理功能的影响
五、机械通气的实施与管理
六、机械通气的撤离
第四节 消化系统监护
一、肝功能监测
二、胃肠功能监测
三、腹内压监测
第五节 神经系统监护
一、脑血流监测
二、颅内压监测
三、颅内压监测临床意义
四、脑氧代谢监测
五、脑电生理监测
第六节 肾功能监护
一、肾功能监测基础
二、危重患者肾损伤常见原因
三、肾功能评价
四、肾功能监测指标
五、急性肾损伤的早期生物标记物
第七节 内分泌功能监护
一、肾上腺皮质功能不全
二、甲状腺危象
三、高渗性昏迷与酮症酸中毒
第八节 凝血功能的监护
一、正常生理
二、凝血异常
三、中性粒细胞减少
第九节 水电酸碱平衡与血气分析
一、酸碱平衡的基本概念
二、酸碱平衡的调节
三、临床常用指标的意义及正常范围
四、酸碱失衡预计代偿公式
五、酸碱失衡判断方法
六、常见酸碱失衡原因
七、酸碱失衡类型与判断
八、血气分析的技术与操作
第十节 镇静监护
一、ICU患者镇痛镇静指征
二、ICU患者疼痛与意识状态及镇痛镇静**的观察与评价
三、ICU患者镇痛镇静**的方法与**选择
四、镇静镇痛**中器官功能的监测与保护
第十一节 妇产科急危重症监护
一、妊娠期的生理
二、妊娠高血压
三、HELLP综合征
四、产后出血
五、产科栓子
六、高危妊娠管理规范
第十二节 其他监护
一、重症患者的搬运
二、微循环监测
三、营养及代谢监测
四、动脉和**静脉插管监测
第三章 临床常见疾病监护
**节 急性心力衰竭
第二节 急性心肌梗死
第三节 心律失常
第四节 急性呼吸衰竭
第五节 急性肝衰竭
第六节 急性肾衰竭
第七节 糖尿病酮症酸中毒
第八节 休克
第九节 多器官功能障碍综合征
第十节 围手术期的监护
一、一般手术期的监护
二、术后镇痛
三、术后及复苏期并发症
四、术后精神状态的表现和危害
五、术后患者的机械通气
六、专科手术患者的监护
第十一节 高原病与潜水病
一、高原病
二、潜水病
第四章 常用重症监护操作技术
**节 心血管**技术
一、心电图机的操作
二、心电监护
三、电复律
第二节 呼吸**技术
一、人工气道的护理
二、血气分析
三、呼吸机的应用
第三节 肾脏替代**技术
一、肾脏功能的监测与评估
二、肾脏替代**技术的选择
三、肾脏替代**的时机和方式
第四节 胃肠道**技术
一、胃肠衰竭的认识
二、胃肠功能的评估
三、胃肠衰竭的**
第五节 心肺复苏术
一、成人心肺复苏步骤
二、心肺复苏常用**
三、电除颤
第六节 肠外营养
一、肠外营养的适应证与禁忌证
二、营养需要量的估测
三、危重患者的代谢支持策略
第五章 医院感染及全身炎症反应
**节 医院感染
一、定义
二、医院感染管理
三、感染的分类
四、医院感染的控制对策
第二节 全身炎症反应
一、基本概念
二、发病机制及病理生理
三、临床表现
四、全身性感染诊断标准
五、全身炎症的临床监测
六、全身炎症的**措施
后记

*常用的预防血栓形成的**措施就是皮下注射肝素,普通肝素或低分子肝素都有。与标准剂量的普通肝素相比,低分子肝素对高风险的骨科手术更加有效。它的缺点也十分明显,危重病人的外周循环状况不良会影响皮下注射**的吸收,而且它的血浆半衰期较长,没有有效地逆转方法。低分子肝素可以通过检测血浆抗Xa因子水平**控制,然而这一方法在大多数情况下不能经常用于临床。比较合理的方法是初始计量(IU/h)的低分子肝素持续静脉注射。这一方法在ICU中有很多优点,可以通过常规实验室检查监测,并且它的血浆半衰期较短,可以在手术或置管操作前较短时间内停止。这一**方案需要监测APTT,维持APTT比率小于1.5。
(2)ICU病人静脉血栓栓塞的处理ICU病人出现深静脉血栓或肺动脉栓塞时可能没有临床表现,因此得不到正确的诊断和**。一旦临床怀疑静脉血栓栓塞就要考虑紧急静脉注射肝素溶栓**。尽管血栓栓塞疾病的诊断应该有客观的检查,但实际临床工作中相关检查有限,因此对其发病率没有**的统计。在开始抗凝**之前,必须仔细评估患者是否存在全剂量抗凝**的相关禁忌证。
肝素的作用机制为结合凝血酶并增强其**X因子及凝血活酶的功能。标准剂量为初始5000IU普通肝素静脉弹丸式注射,继以25000~35000单位24h持续静脉输入来快速达到全剂量抗凝**的效果。**4h后测量APTT,目标APTT比率维持在1.5至2.5之后每4h监测APTT,调整给药剂量,直到取得稳定的抗凝效果后,改为12~24h监测一次。如果病人的血小板计数小于50×109/L,术后24h之内,或近期有脑血管意外或胃肠道出血等情况,可以省略初始的弹丸式注射并减慢初始的输注速度,使APTT比率维持在1.5左右。肝素过量导致的出血可以用鱼精蛋白拮抗。应每天监测血小板计数以早期发现肝素诱导的血小板减少症。现在的主流**方法是静脉注射普通肝素,但有些情况下可能需要考虑溶栓、手术**或下腔静脉滤网等其他**方法。使用华法林口服抗凝只有在病人病情稳定且可以口服**之后使行,这时病人一般已离开ICU。开始使用华法林应遵循公认的原则,需每天监测INR,合适的**范围为2.0至3.0,当INR超过2.0时即可停用肝素。双香豆素类**是维生素K拮抗剂,其作用机制为**Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ因子合成过程中的γ-羧基化。深静脉血栓或肺栓塞的抗凝**一般疗程为3~6个月,对反复发作或现存危险因素的病人,抗凝疗程可以适当延长。
(3)溶栓溶栓**可以应用在巨大肺栓塞或有大的血栓影响相关肢体功能的年轻人。有小规模随机试验表明,溶栓**可以提高影像学恢复率、右心功能以及肺血流灌注,此外,还可以降低复发率及继发肺动脉高压的可能。现有的溶栓**包括链激酶、纤溶酶原链激酶激活剂复合物、重组组织纤溶酶原激活剂、尿激酶等。这些**在心肌梗死的**中已经广泛应用。重组组织纤溶酶原激活剂(rtPa)的用法为100mg在2h内输注(前1~2min10mg,剩余90mg2h内输完),而后若APTT比率小于2.0则静脉持续输注普通肝素,然后调整肝素剂量使APTT比率维持在1.5~2.5之间。链激酶初始剂量为600000单位30min输注,然后100000IU/h维持24~72h,监测凝血活酶时间(TT)使其维持在对照值的2~5倍。文献报道的大出血风险从3%到5%不等,与病人的选择及溶栓**的用法用量有关,死亡率约为1.6%。因溶栓**导致的出血可以用新鲜冰冻血浆及冷沉淀**,也可以考虑抑肽酶及其他抗纤溶**。溶栓**的禁忌证包括近期的大手术或创伤、器官活检、胃肠道或生殖泌尿道出血可能、妊娠、出凝血障碍、主动脉夹层、心包炎、严重高血压、近期的颅内创伤或手术、不能压迫部位的血管穿刺、超过10min的心肺复苏等。
……