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本教材为教育部普通高等教育“十一五”**级规划教材和技能型紧缺人才培养培训教材之一。主要讲述药理学的基本概念、基本理论以及临床应用和用药注意事项等。为适应读者考证需要,精心编写了模拟试题,且附有参考答案。本教材还编人了数量不少的案例,突出了以能力为本的培养理念,书后附有药理学实验及教学基本要求和学时分配表。本教材理论更加充实,内容更加丰富、全面,版式新颖,便于教与学。
本书可供高专、高职护理、涉外护理、助产、检验、药学、药剂、卫生保健、康复、口腔医学、口腔工艺技术、**美容技术、社区医学、眼视光、中医、中西医结合、影像技术等专业使用。

第1章 总轮
第2章 传出神经系统**
第3章 麻醉药
第4章 镇静催眠药与抗焦虑药
第5章 抗癫痫药
第6章 康精神失常药
第7章 抗帕金森病药
第8章 镇痛药
第9章 解热镇病**药
第10章 **兴奋药
第11章 抗高血压药
第12章 抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药
第13章 杭心律失常药
第14章 抗慢性心功能不全药
第15章 利尿药和脱水药
第16章 作用于呼吸系统的**
第17章 作用于消化系统的药
第18章 抗过敏药
第19章 作用于血液及造血系统的**
第20章 糖类、盐类及酸碱平衡调节药
第21章 子宫收缩药及舒张药
第22章 肾上腺皮质激素类药
第23章 甲状腺激素和抗甲状腺药
第24章 降血糖药
第25章 性激素类药与抗生育药
第26章 维生素类**
第27章 抗微生物药概论
第28章 β内酰胺类抗生素
第29章 大环内酯类、林可霉素类和万古霉素类
第30章 氨基糖苷类和多黏菌素类
第31章 四环素类及氯霉素类
第32章 合成**药
第33章 抗真菌药和抗病毒药
第34章 抗结核病药和抗麻风病药
第35章 消毒防腐药
第36章 抗寄生虫病药
第37章 抗恶性**药
第38章 影响免疫功能药
第39章 **病
第40章 诊断用药
第41章 诊断用药
第42章 药理学在护理工作中的应用
药品常识
主要参考文献
药理学(高专、高职)教学基本要求
目标检测选择题参考答案

版前言
本教材是教育部普通高等教育“十一五”**级规划教材,是根据教育部技能型紧缺人才培养培训l教材
的精神,组织全国卫生职业教学新模式研究课题组成员院校进行编写的。
本教材在保持药理学系统性基础上,**介绍**基本**,力求反映学科的新进展、新概念、新技术
和新药的发展,特别是我国在药理学发展中的贡献,以激励学生创新思维,为国争光。
本教材本着宽基础、重实践、重能力、方便教学的原则,**介绍药理学的基本知识、基本理论和基本技
能。代表**详细论述,常用**概括论述,突出**的不良反应及**,体现职业教育的培养目标和职业
特点,为合理用药提供必要的理论依据。
本教材在**版教材基础上,作了精心修改,补充了新的**和新的理论。为适应护理及相关医学专
业等的资格考试,结合教材内容编写了若干模拟试题,供学生练习。结合学科特点,突出了案例教学内容,
培养学生临床思维和实践能力,以沟通基础与临床知识的有机结合。全书共4l章,分基础模块、选学模块和
实践模块三部分。基础模块是必学部分,选学模块可根据专业特点、地域不同自学或选学,实践模块有学生
操作部分和现代化教学手段完成部分,要求达到掌握或熟练掌握。
本书编写中参考了国内药理学方面的一些相关教材和参考书,特此致谢。
在教材编写过程中,得到科学出版社的指导和编写单位及老师们的大力支持,在此一并表示感谢。
由于水平所限,经验不足,编写此书难免出现缺点、错误,恳望广大读者给予批评指正。
编 者
2007年7月第14章 抗慢性心功能不全药
慢性心功能不全也称充血性心力衰竭
(congestive heart failure,CHF),是各种病因所
致的各类心脏疾病的终末阶段。它是由于心
室重构、心肌收缩与舒张功能障碍,心脏泵血
功能障碍而导致动脉系统缺血和静脉系统淤
血的一种临床综合征。主要表现有呼吸短促、
疲乏、外周水肿及肺水肿等。
心脏功能受多种生理因素的影响,如心肌
收缩力、心率、前后负荷及心肌耗氧量等。
CHF时心肌收缩力减弱、心排血量减少、心率
加快、前后负荷及心肌耗氧量增加,出现收缩
功能障碍,伴有收缩成分减少,舒张功能障碍,
心室顺应性降低;同时由于心肌细胞的凋亡、
心肌细胞外基质各成分增多和堆积,心肌出现
肥厚和重构(remodeling);此外CHF时还伴有
神经内分泌方面和心肌。肾上腺素B受体信号
转导方面的变化。
近年来随着人们逐渐对CHF的进展恶
化是由于血流动力学和神经内分泌因素相
互作用这一机制的认识,已将许多新型的
**不断应用于临床**CHF,因而对
CHF的**也提出了新的目标,即要能防
止并逆转心室肥厚,减轻症状,改善生活质
量,延长生存期,降低病死率,改善预后。
当前基因**已初见端倪,这也将为CHF
的彻底治愈提供新的前景。
抗慢性心功能不全药是一类能增强心
肌收缩力或减轻心脏前、后负荷,增加心排
血量的**。根据其主要药理作用的不
同,目前临床上应用的**CHF的**
可分:
(1)正性肌力药:强心苷类(地高辛
等),非苷类正性肌力作用药(B受体激动
药,如多巴酚丁胺;磷酸二酯酶**药,如
米力农等)。
(2)肾素.血管紧张素一醛固酮系统
(RAAS)**药:血管紧张素转化酶**药
(卡托普利等)、血管紧张素Ⅱ受体(AT,)
阻滞药(氯沙坦等)、醛固酮拮抗药(螺内
酯)。
(3)利尿药:氢氯噻嗪等。
(4)血管扩张药:钙通道阻滞药(硝苯
地平等)、硝酸酯类(硝酸甘油等)、直接扩
血管药(肼屈嗪等)、a.受体阻滞药(哌
唑嗪等)。
(5)B受体阻滞药。
第1节正性肌力药
一、强心苷类
强心苷类是由特异苷元和糖相结合而成
的苷类**,具有选择性加强心肌收缩力和影
响心肌电生理特性的作用。临床应用已有
200多年的历史,是传统**心力衰竭**,
至今仍是**CHF的一线药。强心苷类来源
于植物,临床应用的**有洋地黄毒苷(Digi.
toxin)、地高辛(Digoxin)、毛花苷c(Lanato-
side,西地兰)、毒毛花苷K(Strophanthin K),
其中*常用的为地高辛。
【药理作用】
L正性肌力作用(positive inotropic ac-
tion) 强心苷对心脏有高度选择性,能直接
明显增强心肌收缩力、增加心排血量,这是其
**CHF的*基本的药理作用之一。其作用
特点:①加快心肌收缩和心室内压力上升的速
率,使心肌收缩敏捷而有力,导致收缩期缩短,
舒张期相对延长,这均有利于衰竭心脏充分休
息、增加静脉血回流及冠状动脉供血,从而使
心排血量增加。②增加衰竭心脏的心排血量:
CHF时强心苷可降低交感神经张力,因而抵
消了其直接缩血管作用,使外周血管舒张,阻
力下降,增加衰竭心脏的心排血量。但对正常
心脏心排血量并不增加。③降低衰竭心肌耗
氧量:强心苷增强心肌收缩力,虽可使心肌耗
氧量增加,但由于心排血完全,扩大的心腔缩
小,室壁张力降低,则使耗氧量明显减少。同
时心排血完全所致的减慢心率也能降低耗氧
量。因而总的效应是心肌耗氧量减少。但对
正常人无此作用。
2.负性频率作用(negative chronotropic
action)对心功能不全病人有明显减慢心
率作用,对正常心率则影响小。强心苷通
过加强心肌收缩力,增加心排血量,使在
CHF时**的交感神经张力下降,迷走神
经张力**,心率减慢。心率的减慢对消
除CHF症状是有利的,因心率减慢既可降
低心肌耗氧量,又可因舒张期延长,使衰竭
心脏得到充分休息,心脏做功减少,冠状动
脉供血和静脉回��增加。
3.对心肌电生理特性的影响 比较复
杂,**量时主要产生以下作用:
(1)对自律性的影响:①降低窦房结自律
性:通过增强迷走神经张力而促进K外流,
使*大舒张电位下移,与阈电位距离加大,而
降低窦房结自律性。②提高浦肯野纤维自律
性:通过直接**Na,K.ATP酶,使细胞内
失K,*大舒张电位上移而提高浦肯野纤维
的自律性。
(2)对传导性的影响:通过增强迷走神经张
力而阻滞房室结0期Ca2内流,使房室传导减
慢,房室结的传导性降低(即负性传导作用)。
(3)对有效不应期的影响:①缩短心房肌
有效不应期:通过增强迷走神经张力而促进心
房肌K外流,使复极加快,缩短心房肌有效
不应期。②缩短浦肯野纤维有效不应期:通过
直接**Na,K一ATP酶,使细胞内失K,
*大舒张电位上移而缩短浦肯野纤维有效不
应期。
4.对神经内分泌功能的影响 强心苷对
CHF时的神经内分泌异常有良好的调节作
用,包括:①**交感神经活性,降低血浆肾素
和去甲。肾上腺素浓度。②增强迷走神经活性。
③增加心房钠尿肽(ANP)和内皮细胞松弛因
子(EDRF,即NO)的分泌。
5.对肾脏的影响 强心苷对CHF病人
有明显的利尿作用,这是因其正性肌力作用导
致肾血流量增加和直接**肾小管细胞膜
Na,K.ATP酶,减少肾小管对Na的重吸
收,促进Na和水的排出所致。
【正性肌力作用机制】 现认为心肌细胞
膜上的Na,K.ATP酶是强心苷的受体。治
疗量的强心苷能选择性的与心肌细胞膜上的
Na,K.ATP酶结合,轻度**该酶活性(活
性降低20%~40%),使Na、K交换受阻,细
胞内Na量增多,K量减少。由于Na、K
交换偶联着Na、Ca2交换,此时Na、Ca2交
换成为主要交换方式,*终导致细胞内Ca
浓度升高,兴奋.收缩偶联过程增强,进而产生
正性肌力作用。
强心苷中毒机制 中毒量的强心苷能
明显**Na,K.ATP酶活性(活性降低
60%~80%),使细胞内Na、Ca量大增,
同时K量明显减少。K量锐减,导致*大
舒张电位或静息电位上移,自律性**,传
导减慢,不应期缩短,易致各种心律失常的
产生。同时Ca2量增加则导致细胞内钙超
负荷,诱发强心苷中毒。
【临床应用】
L CHF强心苷对各种原因所致的CHF
都有一定的**作用,是临床上**CHF的
主要**。凡有收缩功能障碍的CHF都可用
强心苷,但**可因不同情况而异。①对伴有
心房颤动而室率过快的CHF者***好。
②对瓣膜病、先天性心脏病、高血压性心脏病
等所致的CHF也有较好**。③对缩窄性心
包炎、严重二尖瓣狭窄等有机械性阻塞的
CHF,**很差甚至无效。
2.心房颤动 指心房肌快速而不规则的
纤维颤动,每分钟达400~600次。心房颤动
的主要危害是由于过多的冲动下传到心室,使
室率过快,妨碍心室充盈,导致严重的循环障
碍。强心苷通过增强迷走神经张力和直接抑
制房室结传导,使发自心房的过多冲动不能通
过房室结下传至心室,从而导致室率减慢,心
功能改善,纠正循环障碍。强心苷在多数情况
下并不能终止心房颤动,但可防止室率过快而
引起的循环障碍。强心苷是**心房颤动伴
室率过快的****。
3.心房扑动 心房扑动的主要危害是此
时来自心房的冲动与心房颤动相比较少但较
强,更易传人心室引起室率过快及循环障碍。
强心苷通过其缩短心房肌有效不应期,引起更
频繁的折返激动,使心房扑动转为心房颤动,
继而发挥**心房颤动的作用。有部分病人
甚至在心房扑动转为心房颤动后,停用强心苷
可恢复窦性心律,这是因为停用强心苷,相当
于取消了缩短不应期的作用,即延长了不应
期,从而终止折返。强心苷是**心房扑动*
常用的**。
4.阵发性室上性心动过速 强心苷能增
强迷走神经功能,减低心房的兴奋性而终止阵
发性室上性心动过速。
【分类和**的体内过程特点】 强心苷
类**化学结构不同,脂溶性的高低也就不
同,而脂溶性高低与**体内过程相关。**
体内过程的不同又决定了它们作用的强弱、快
慢、久暂也不同。因而根据这些特点,可将强
心苷类**分为三类,即长效、中效及短效类。
1.地高辛为*常用的中效类**。口
服吸收率70%~80%(但其生物利用度个体差
异大),血浆蛋白结合率为20%一30%,口服后
1—2小时开始发挥作用,3—6小时作用达高
峰,4—7小时作用消失,半衰期36小时。主
要经肾排泄,肾功能不全时应慎用。由于其生
物利用度个体差异大,l临床应用时应注意调整
剂量。
2.洋地黄毒苷 为长效类**。口服吸
收率90%~****,血浆蛋白结合率为95%~
97%,口服后2~4小时开始发挥作用,8~12
小时作用达高峰,2~3周作用消失,半衰期
5~7日。主要在肝脏代谢,肝功能不全时应
慎用。
3.毛花苷C(西地兰) 为*常用的短效
类**。静脉注射后,5~lO分钟开始发挥作
用,l一2小时作用达高峰,3—4日作用消失,
半衰期33~36小时。几乎全部以原形经肾
排泄。
4.毒毛花苷K为短效类**。静脉注
射后,5~15分钟开始发挥作用,1—2小时作
用达高峰,l~4日作用消失,半衰期19小时。
几乎全部以原形经肾排泄。
【不良反应和注意事项】 强心苷类**
**范围小,一般**量已接近中毒量的
60%,且个体差异大,缺乏中毒的早期诊断指
标,在临床应用中易发生中毒反应,应予注意。
1.毒性反应
(1)胃肠道反应:是*常见的早期中毒症
状,主要有厌食、恶心、呕吐、腹泻等。需要注
意的是这些胃肠道症状应与强心苷用量不足、
未能控制心力衰竭所致的胃肠淤血症状相鉴
别。还应注意如果病人剧烈呕吐可导致失钾
而加重强心苷中毒,应注意补钾或考虑停药。
(2)神经系统反应:可有头痛、眩晕、疲
乏、失眠、谵妄等,还可见视觉障碍,如黄视症、
绿视症及视物模糊。视觉障碍是特殊的中毒
先兆,是停药指征之一。
(3)心脏毒性反应:是*严重、*危险的
反应,主要表现为各种心律失常:①快速型心
律失常:主要是由异位节律点自律性升高所
致。

全书共41章,分基础模块,选学模块和实践模块三部分.基础模块是必学部分,选学模块可根据专业特点,地域不同自学或选学,实践模块与学生才作部分和现代化教学手段完成部分,要求达到掌握或熟练掌握。
案例教学,突出技能,**案例版全新教材编写模式,寓实践于课堂理论教学,全面提高学生临床思维能力与实践能力,弥补传统教学之缺撼,致力于培养实用型、技能型护理人才。
“目标”开篇,“小结”呼应:围绕教学基本要求,体现学生学习习惯,章节开头设“学习目标”,使学习有的放矢,章节后有“小结”归纳,学习内容尽在掌握,学习效率有效提高。
边学边练,瞄准护考:紧扣护士执业考试大纲,全面覆盖知识点与考点。“目标检测”采用历年护考真题及高仿真模拟试题,学、考互动,直指执业证书绿色通道。
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配套课件,教学相长:全部教材配套教学课件,全面提高教师教学与学生学习效果。