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  唐史原来超有趣
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全新考纲
　　全新改版
　　权威执考
　　全面覆盖
我国执业医师资格考试已经进入第15个年头。这项政策对于加强我国医师队伍建设，提高执业医师的综合素质，保护医师合法权益，规范医师管理制度，完善医师培养制度，发挥了积极的作用。
　　为了更好地适应医学模式的转变和医学科学的发展，符合**对卫生人才的需求，坚持以岗位胜任力为改革导向，卫生部医师资格考试委员会颁布了*新修订的2013版《**执业医师考试大纲》。
　　实践技能考试**考查考生动手操作能力和综合运用所学知识分析问题、解决问题的能力，在原来《大纲》的基础上，根据临床医师工作流程和疾病诊治思路，新大纲按照职业素质、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析重新编排六部分内容，加强对临床基本功的考核。根据国内疾病谱的变化，调整了病史采集与病例分析的项目，加强对临床常见症状、常见疾病、多发病的临床思维能力进行考核，删减了专科性较强、诊断有难度的疾病。随着科学技术的发展，辅助检查在疾病的诊断、**、**判断等方面发挥的作用越来越大，为减少对疾病的误诊和漏诊，加强临床实验室检查和C7检查结果应用的考核。
　　医学综合考试进

《2013临床医师应试指导（上册）》目录：
**部分基础医学综合
**篇生物化学
**单元蛋白质的结构与功能
第二单元核酸的结构和功能
第三单元酶
第四单元糖代谢
第五单元生物氧化
第六单元脂类代谢
第七单元氨基酸代谢
第八单元核苷酸代谢
第九单元遗传信息的传递
第十单元蛋白质生物合成
第十一单元基因表达调控
第十二单元信息物质、受体与信号转导
第十三单元重组DNA技术
第十四单元癌基因与抑癌基因
第十五单元血液生化
第十六单元肝胆生化
第十七单元维生素
第二篇生理学
**单元细胞的基本功能
第二单元血液
第三单元血液循环
第四单元呼吸
第五单元消化和吸收
第六单元能量代谢和体温
第七单元尿的生成和排出
第八单元神经系统的功能
第九单元内分泌
第十单元生殖
第三篇医学微生物学
**单元微生物的基本概念
第二单元细菌的形态与结构
第三单元细菌的生理
第四单元消毒与**
第五单元噬菌体
第六单元细菌遗传与变异
第七单元细菌的感染与免疫
第八单元细菌感染的检查方法与**原则
第九单元病原性球菌
第十单元肠道杆菌
第十一单元弧菌属
第十二单元厌氧性杆菌
第十三单元棒状杆菌属
第十四单元分枝杆菌属
第十五单元放线菌属和奴卡菌属
第十六单元动物源性细菌
第十七单元其他细菌
第十八单元支原体
第十九单元立克次体
第二十单元衣原体
第二十一单元螺旋体
第二十二单元真菌
第二十三单元病毒的基本性状
第二十四单元病毒的感染与免疫
第二十五单元病毒感染的检查方法及**原则
第二十六单元呼吸道病毒
第二十七单元肠道病毒
第二十八单元肝炎病毒
第二十九单元虫媒病毒
第三十单元出血热病毒
第三十一单元疱疹病毒
……
第二部分医学人文综合
第三部分预防医学综合
第四部分临床医学综合
……
《2013临床医师应试指导（下册）》

（二）动作电位的产生机制
动作电位上升支主要由Na+内流形成，接近于Na+的电一化学平衡电位。
1.细胞内外Na+和K+的分布不均匀，细胞外高Na+而细胞内高K+。
2.细胞兴奋时，膜对Na+有选择性通透，Na+顺浓度梯度内流，形成锋电位的上升支。
3.K+外流增加形成了动作电位的下降支。
在不同的膜电位水平或动作电位发生过程中，Na+通道呈现三种基本功能状态：①备用状态：其特征是通道呈关闭状态，但对刺激可发生反应而迅速开放，因此，被称作备用状态；②激活状态：此时通道开放，离子可经通道进行跨膜扩散；③失活状态：通道关闭，离子不能通过，即使再强的刺激也不能使通道开放。细胞在静息状态即未接受刺激时，通道处于备用状态。当刺激作用时，通道被激活而开放。多数通道开放的时间很短，如产生锋电位上升支的Na+通道开放时间仅为1～2ms，随即进入失活状态。必须经过一段时间，通道才能由失活状态恢复至静息的备用状态。通道的功能状态，决定着细胞是否具有产生动作电位的能力，与不应期有密切联系。
三、兴奋性与兴奋的引起、阈值、阈电位和动作电位的关系
1.阈值 能引起动作电位的*小刺激强度，称为刺激的阈值。刺激强度为阈值的刺激称为阈刺激。
2.阈电位 能使钠通道大量开放而诱发动作电位的临界膜电位值，称为阈电位。其数值通常较静息电位**值小10～20mV。
3.锋电位的引起 较弱的刺激会激活细胞膜上一部分钠通道，使膜出现去极化，产生局部反应。较强的刺激，如阈刺激或阈上刺激则可使膜对Na+的通透性增加，Na+顺浓度及电位梯度内流，膜去极化达到阈电位水平，使大量Na+通道开放，出现Na+通道的激活对膜去极化的正反馈（Na+的再生性循环），形成动作电位的上升支，并达到Na+的电—化学平衡电位。然后，Na+通道失活，而K+通道开放，K+外流，复极化形成动作电位的下降支；*后，钠泵将进入膜内的Na+泵出膜外，同时将膜外多余的K+泵人膜内，恢复兴奋前的状态。
细胞受到阈刺激或阈上刺激可以引发动作电位。阈下刺激虽然不能引起可传导的动作电位，但也可引起少量Na+通道开放，少量Na+内流，在受刺激的局部出现一个较小的膜的去极化反应，称局部电位或局部兴奋。局部电位与动作电位相比，其基本特点如下：①不是“全或无”的，局部电位去极化幅度随着阈下刺激强度的大小而增减，呈等级性；②电紧张扩布。局部电位**于刺激部位，不能在膜上远距离扩布，随着扩布距离的增加，这种去极化电位迅速衰减以至消失；③可以总和，互相叠加。先后多个或细胞膜相邻多处的阈下刺激所引起的局部电位可以叠加，产生时间性总和、空间性总和。局部电位与动作电位的比较如表1—2—1—3。

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