《临床**学概论》综合**基础研究和临床实践的*新成就,系统地阐述了**发生、发展,**临床诊断、**的基础知识和基本原理,使医科学生能准确、完整和全面地认识**的本质和**临床诊治的原则,为今后临床工作打下坚实的基础。《临床**学概论》同时适当介绍**诊治中重大进展和发展方向,以启迪学生对医学科学的探究。此外,《临床**学概论》对**的流行病学、病因学和预防也作了简要介绍。
《临床**学概论》可作为医科院校高年级本科生和七年制硕士研究生的教材,也可作为**临床医师和其他各科临床医师的参考书。

(四)**伴随综合征
**伴随综合征(paraneoplastic syndrome)又称为副瘤综合征,是指**的产物(异位激素和其他活性产物)、异常免疫反应或其他不明原因引起一系列内分泌异常,神经、造血、消化、骨关节、肾脏和皮肤等病变。这些表现不是原发**或转移灶部位直接引起,而是通过上述途径间接引起。约15%的晚期恶性**病人可出现**伴随综合征,其中以癌症*为多见,尤其是肺癌,其他有肝癌、肾癌、乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、胰腺癌、胃癌和结肠癌等;也可见于肉瘤,如纤维肉瘤、平滑肌肉瘤和横纹肌肉瘤等。以肺癌为例,肺小细胞癌可产生异位激素如ADH、TSH、5-TH等,临床上出现肾上腺皮质功能亢进、低钙血症、甲状腺功能亢进和类癌综合征等,有时还可引起严重的胃肠道功能障碍;肺非小细胞癌(鳞癌、腺癌、大细胞癌)可出现高血钙、高血糖、肢端肥大症等表现,有时还可表现为皮肤黑棘皮病、皮肌炎、肌无力、杵状指、肥大性关节炎、静脉血栓形成等。虽然大多数恶性**不出现**伴随综合征,但一旦出现这些症状和体征,对临床诊断有帮助,因为有时一些早期的隐匿性**以**伴随综合征为**症状,可促使医师努力寻找病因而发现早期**。还必须认识到出现**伴随综合征并不是**转移所致,若积极**,根治**,可使**伴随综合征消失或减轻。因此,正确认识和判别**伴随综合征,具有十分重要的临床意义。
二、宿主对**的反应
**在宿主体内的发生、发展时时处处受到宿主的影响,而**在其发展过程中,又不断地影响宿主,并引起宿主一系列的反应。**引起宿主的一系列反应中,*重要的是通过**免疫反应而实现的。此外,激素和遗传等内在因素也参与对**的影响。
(一)**免疫
**是机体自身细胞在各种内外致癌因素作用下发生恶性转化产生的。**细胞除在生物学特征方面不同于正常细胞外,在免疫学方面也发生了明显的变化。**在形成过程中,由于癌基因的突变、扩增和抑癌基因的缺失,可引起蛋白产物异常表达。这将会启动机体的免疫系统,识别“异己”抗原物质,可在体内产生相应的抗体或引起特异性细胞免疫反应,从而使机体能消灭这些“异己”细胞。另一方面,某些基因的缺失或表达降低则可导致抗原丢失,**又可逃避免疫监视作用而得以生长发展。
1.**抗原(tumor antigen) 是指细胞在癌变过程中出现的新抗原物质的总称。引起机体免疫反应的**抗原根据特异性程
…… **的发病率正在不断地上升,已成为严重危害人类健康的常见疾病。据世界卫生组织报道,全球在2000年癌症的发病人数达1 000万,死亡人数达620万;并预测到2020年,癌症的发病人数将增加50%,达1 500万。我国卫生部*近公布的资料显示,无论是在城市或农村,癌症的发病率已超过了心血管疾病,上升到**位。
20世纪以来,尤其是近20多年,**学发展迅速,从流行病学、病因、诊断、**到预防等基础和临床研究均取得了显著成果。**分子生物学的研究更是突飞猛进,科学家们已从基因和分子水平来阐明**的发生、发展规律,深刻地了解到**细胞与正常细胞之间的差异,认识到绝大多数**是体细胞突变导致后天获得的一种遗传性疾病。对**本质认识的深化,促使了临床**学中的许多观念发生重大变化。
在**诊断方面,病理学诊断仍具有不可替代的重要地位,严格的**诊断是病理学诊断。定义和分类一个**已从单独的形态学描述转变为依据临床表现、病理特点、免疫表型及遗传学特征等综合判断而作出的描述。因此,每一种类型**应视为不同于其他类型**的独立病种(disease entity)。本书对临床**医师必须掌握的病理知识和分类原则作了较详细的介绍。
影像学和核医学诊断发展很快,除了常规的X线、B超诊断外,还有CT、MRI、PET、SPECT等。内镜诊断的应用也十分普遍,临床检验、免疫诊断和基因诊断也为**诊断提供了一些新方法。
作为一名临床**医师,除了基本的病史和体格检查外,还需要合理地选择应用各种诊断手段,进行综合判断,作出正确诊断。**的临床分期和病理分期也是**诊断的一个重要方面,正确的分期既可提示临床预后,也是不同****比较治**果的依据。
**的**是建立在正确诊断的基础上。手术**、放射**和化学**仍然是****的三大主要手段。本书对各种**方法的原理、适应证及不良反应等作了比较详细说明,同时也简要介绍了各方面的*新进展。

**章 绪 论
**节 **的基本概念
一、**的定义
二、**的良、恶性
三、**的基本术语和相关术语
第二节 **学发展的历史和现状
一、**学发展的历史
二、**学发展现状
第三节 临床**学及其课程设置
一、临床**学和相关学科
二、临床**学课程设置

第二章 **的生物学行为
**节 **的生长生物学
一、**细胞动力学
二、**间质和血管、淋巴管形成
三、**的异质性
第二节 癌基因和抑癌基因
一、癌基因
二、抑癌基因
三、癌基因和抑癌基因的协同致癌作用
第三节 **的播散
一、**的侵袭
二、**的局部浸润
三、**的转移
第四节 **与宿主
一、**对宿主的影晌
二、宿主对**的反应

第三章 **病因学
**节 **病因学概述
第二节 **的环境因素
一、化学因素
二、物理因素
三、生物因素
四、医源性因素
第三节 **的遗传性因素
一、家族性癌与癌家族
二、遗传性综合征与**
三、**的家族聚集现象
第四节 **与基因
一、癌基因
二、抑癌基因
三、错配修复基因

第四章 **流行病学
**节 临床流行病学的发展简史和基础概念
第二节 **流行病学的主要研究内容
第三节 **流行病学的研究方法
一、描述流行病学
二、分析流行病学
三、实验流行病学研究
四、理论流行病学
第四节 **流行病学的发展和演化
一、移民流行病学
二、代谢流行病学
三、营养流行病学
四、职业流行病学
五、癌症的遗传流行病学
六、**流行病学发展的前沿——分子流行病学
第五节 **流行病学采用的一些统计方法
一、Meta分析的应用
二、广义线性回归模型
三、APC模型
第六节 研究**流行病学的意义
一、描述癌症的地理分布和时间发展趋势
二、探讨环境因素、生活方式与癌的关系
三、探讨**发病率升高的原因
四、疾病谱和**谱的变化趋势及对策
第七节 循证医学
一、产生背景
二、产生基础
三、循证医学的实施方法

第五章 **的预防
**节 **的Ⅰ级预防
一、保护环境,减少和消除致癌因素
二、改变易患癌症的生活方式
三、化学预防剂的应用
第二节 **的Ⅱ级预防
一、开展健康教育
二、警惕癌症的早期信号
三、健康检查
四、癌症的筛查
五、遗传学知识在**预防中的应用
六、及时**癌前期病变
七、早期**的合理**
第三节 三级预防

第六章 **病理学
**节 **的一般形态学特征
一、**的大体形态
二、**的组织形态
三、良性**与恶性**的区别
第二节 **的命名和分类
一、**的命名
二、**的分类
第三节 恶性**的病理分级和分期
一、恶性**的病理分级
二、恶性**的病理分期
第四节 **的病理学诊断
一、**病理学诊断在**诊断中地位
二、细胞病理学诊断
三、组织病理学诊断
四、**病理诊断的特殊技术

第七章 **诊断学
**节 **的临床诊断
一、概述
二、高危人群
三、早期诊断的意义
四、病史
五、体格检查
六、综合诊断
七、**的临床分期
八、**病人的功能状态
九、**病人的随访
第二节 **的影像学诊断
一、**的X线影像学诊断
二、CT机成像的原理和发展
三、CT扫描技术和检查方法
四、MRI原理及技术发展
第三节 **的超声诊断
一、常用超声诊断的种类
二、超声诊断检查范围
三、超声观察分析的主要病变
四、各脏器的超声检查
五、介入超声
六、高强度聚焦超声
第四节 **的放射性核素诊断
**节 显像仪器和放射性**
一、显像仪器
二、放射性核素
三、放射性**
第二节 常见**的显像
一、骨骼**
二、肺部**
三、脑部**
四、头颈部**
五、乳腺癌
六、肝癌
七、胰腺**
八、结、直肠癌
九、泌尿生殖系统**
十、淋巴瘤
十一、恶性黑色素瘤
十二、内分泌**显像
十三、软组织肉瘤
十四、淋巴显像
十五、多药耐药研究
十六、**乏氧显像
十七、放射免疫显像
第五节 **的内镜诊断
一、内镜诊断的方法
二、内镜的发展
三、常用内镜
第六节 **标志物和相关临床检验
一、**标志物的分类
二、**标志物的检测
三、**相关临床检验

第八章 **外科**
**节 概 述
一、历史
二、**外科的定义
第二节 **外科的固有特点 一、与病理学密切结合
二、“无瘤原则”
三、综合**
四、循证医学
第三节 **外科的种类
一、诊断性手术
二、原发**切除与根治性手术
三、淋巴结清扫与根治性手术
四、保全器官功能的**根治术
五、姑息性手术
六、综合**中的外科选择
七、其他外科**

第九章 **的化学**
**节 **化疗的发展
第二节 细胞增殖动力学和**化疗**
第三节 抗****药代动力学
第四节 抗****的分类
第五节 抗****的常见毒性
第六节 ****的耐药性
第七节 与细胞毒化疗有关的辅助**
一、氨磷汀
二、造血细胞集落刺激因子
三、白细胞介素11
四、5-羟色胺3(5-HT 3 )受体拮抗剂
第八节 化疗的适应证和禁忌证
一、化疗适应证
二、化疗禁忌证
第九节 联合化疗
一、联合化疗的原则
二、剂量强度
三、剂量调整
第十节 临床应用中化疗策略的选择
一、**目的
二、制订个体化的**方案
三、化疗的方法
第十一节 **化疗的**及**判断标准
一、**化疗的**
二、**判断标准
三、体力状况评分标准

第十章 **的放射**
**节 历史的回顾
第二节 放射物理学 一、放射线的种类
二、放疗常用的**方式和放疗设备
三、放疗辅助设备
四、放疗的剂量学概念
五、临床放疗中对放射线的选择
第三节 放射生物学
一、细胞水平的生物效应
二、组织水平的放射效应
三、放射线****的基本原理
四、正常组织和**的放射敏感性和放射治愈性
第四节 临床放疗学
一、根治性放疗
二、姑息性放疗
第五节 放疗的不良反应和并发症
第六节 放疗和其他疗法的综合** 一、放疗和手术的综合**
二、放疗和化疗的综合**
第七节 进 展
一、非常规分割放疗
二、立体适形和束流调强的适形放疗
三、立体定向放疗和立体定向伽玛刀**

第十一章 **的中医药**
**节 **的中医药**原则
一、异病同治与同病异治
二、虚实补泻治则
三、保“后天之本”与固“先天之本”
四、扶正与祛邪的关系
五、辨证与辨病相结合
第二节 **的中医药**方法
一、内治法
二、外治法
三、中西医综合**

第十二章 **的生物**
**节 **的免疫**
一、生物因子
二、单克隆抗体
三、过继免疫**
四、**疫苗
第二节 基因**
一、基因**的概念、策略和途径
二、目前常用的**基因**方法

第十三章 **的多学科综合**
**节 **多学科综合**的概念
第二节 综合**所涉及的领域和参与的人员
第三节 不同**方法在**学中的地位
第四节 恶性**多学科综合**的基本原则

第十四章 **终末期医护
**节 终末期患者的特点和医护的重要性
一、终末期病人定义
二、终末期患者医护内容
三、终末期病人的特点
二、疾病特点
第二节 终末期患者的处理原则
一、建立专职处理终末期患者的机构
二、**目的
三、**原则
第三节 终末期患者的权利
第四节 终末期病人的医护
一、树立临终关怀的意识
二、提高**质量,减轻终末期病人痛苦
三、给终末期病人留下安排后事的机会
四、家属是终末期病人医护的重要组织者
五、帮助病人摆脱死亡的恐惧
六、尽量满足病人的要求
第五节 终末期病人常见症状的处理
一、止痛
二、发热
三、厌食
四、支持**
第六节 安乐死问题的讨论
一、安乐死的提出
二、安乐死的争论

第十五章 循证医学和**学
一、循证医学的概念
二、*佳证据
三、系统综述
四、临床实践指南
五、循证医学在**学中的应用

参考文献
……